子宫内膜增生子宫内膜增生子宫内膜增生（endometrialhyperplasia）是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构的改变，腺体和间质比例的改变导致子宫内膜量增多。最常见的临床表现是异常子宫出血，包括不规则阴道流血，周期延长或缩短，出血时间长，出血量时多时少，经量过多等，绝经后阴道流血。其他症状：包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等.子宫内膜增生的分类2003年WHO分类增生内膜简单增生复杂增生不典型增生病理特点1、增生子宫内膜：组织学类似于正常月经周期的增生期内膜，但整个月经周期子宫内膜增生持续存在，子宫内膜肥厚，厚度5-7mm。镜下：子宫内膜腺体和间质增生，腺体增大，形态不规则。2、简单增生：子宫内膜肥厚，7-10mm，呈息肉状增生。镜下：子宫内膜腺体增多、大小不一，腺腔扩大。腺上皮细胞呈高柱状，呈假复层排列，间质水肿明显。3、复杂增生：内膜厚度明显增加，大于10mm。镜下：以腺体增生而密集排列和间质稀少为特征。细胞出现核有丝分裂和化生现象。4、不典型性增生：在增生的基础上出现了腺上皮细胞异型化。细胞核大，染色深，核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分裂像。按病变程度分为轻中重三度。病理特点不论为单纯性或复杂性增生，只要腺上皮细胞出现不典型增生改变，都应归于不典型增生病变。2014修订版的WHO分类，它根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类:（i）无不典型性的子宫内膜增生EH（ii）子宫内膜不典型增生AH（Atypicalhyperplasia）子宫内膜增生的分类子宫内膜上皮内瘤样变EIN分类良性子宫内膜增生BH/EH恶性前期：子宫内膜内皮瘤样变EIN/AH恶性：内膜腺癌ECaEH是指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态不规则，腺体和间质比例增加，不伴有细胞的不典型变化。进展为内膜癌的风险1-3%。AH/EIN指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏浸润的证据。约25-40%的AH患者同时存在内膜癌。约1/4-1/3的AH患者在诊断后立即行全子宫手术时或诊断后1年内发现有子宫内膜癌。子宫内膜增生的分类子宫内膜增生的风险因素长期无拮抗的雌激素刺激1、长期无排卵或稀发排卵：青春期、围绝经期、多囊卵巢综合症、下丘脑垂体卵巢轴环节失调者都可出现不排卵现象，使子宫内膜长期持续受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期转化，子宫内膜长期处于增生的状态。2、分泌雌激素的卵巢肿瘤。3、外源性雌激素；雌激素治疗缺乏孕激素拮抗。4、乳腺癌术后长期接受他莫昔芬治疗。5、肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤史（子宫内膜癌，结肠癌，卵巢癌，乳腺癌）等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。子宫内膜增生的风险因素诊断彩超，MRI对内膜增生有一定筛查作用。确诊需要组织学检查：分段诊刮术、诊断性宫腔镜下获取内膜标本更优。无不典型性的子宫内膜增生的治疗无不典型性的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5%，大多数病例均能在随访中自发缓解。对于长期异常出血，肥胖，应用孕激素受体拮抗剂等高风险患者建议长期定期使用孕激素治疗。目的：控制异常出血，逆转子宫内膜，防止发展为子宫内膜癌。1孕激素后半周期序贯治疗：醋酸甲羟孕酮10~20mg/d黄体酮胶囊300mg/d醋酸甲地孕酮80mg/d炔诺酮5mg/d地屈孕酮10~20mg/d月经周期第11~16天起始，每个周期用药需至少12~14d，连续用药3~6个周期无不典型性的子宫内膜增生的治疗孕激素连续治疗：近年来更推荐孕激素连续治疗，如甲羟孕酮10~20mg/d、炔诺酮10~15mg/d，连续用药3~6个周期无不典型性的子宫内膜增生的治疗含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG－IUS）：每天直接释放20ug的左炔诺酮至子宫腔，产生较高的子宫内膜浓度及较低的血浆浓度，对机体代谢只产生微小的副反应。对复杂增生和不典型增生均有效，大部分患者都可在12个月内获得好转。植入后持续用6个月至5年。国外推荐为治疗无不典型增生的子宫内膜增生的首选方案。无不典型性的子宫内膜增生的治疗无不典型性的子宫内膜增生的治疗周期及随访为了获得子宫内膜增生的组织学缓解，口服孕激素或LNG-IUS治疗的时间至少应达到6个月。如果对副...
