阻生牙拔除术阻生牙拔除术虎口拔牙一、应用解剖一、应用解剖下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处。下颌阻生智牙颊侧骨板较厚，并有外斜线的加强，成为骨阻力产生的重要原因，也使之成为用牙挺时的有利支点。翼内肌的前缘距智牙牙槽窝近，拔牙和冠周感染翼内肌，是造成张口受限的主要原因。口腔全景片二二..下颌阻生第三磨牙拔除的适应症下颌阻生第三磨牙拔除的适应症对于有症状或引起病变的阻生下颌智牙均主张拔除，包括：1).下颌阻生智牙反复引起冠周炎者。2).下颌阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏。3).引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞。4).因压迫导致第二磨牙与第三磨牙牙根或远中骨吸收。5).已引起牙源性囊肿或肿瘤。6).因正畸需要保证正畸治疗效果。7).可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智牙。三、三、下颌阻生第三磨牙拔除的禁忌症下颌阻生第三磨牙拔除的禁忌症相对禁忌症：与一般拔牙术禁忌症相同。但以下情况可以考虑保留：1).下颌阻生第三磨牙与升支前缘之间有足够的间隙，可正常萌出。2).有正常对牙合牙，牙已正位萌出，表面有软组织覆盖，但切除后冠面能全部露出。3).移植代替74).完全骨埋伏，无症状。四四..下颌阻生第三磨牙的临床分下颌阻生第三磨牙的临床分类类1.根据牙在颌骨内的深度，分为高位、中位和低位三种位置。I:II:III:2.根据阻生智牙的长轴和第二磨牙长轴的关系，分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生及倒置阻生。3.根据在牙列中的位置，分为颊向移位、舌侧移位、正中位。四四..下颌阻生第三磨牙的临床分类下颌阻生第三磨牙的临床分类五、术前检查五、术前检查1.血常规2.凝血功能检查3.高血压（如血压高于180/100mmHg，则因先控制血压后再行拔牙）4.心脏病1）有近期心肌梗死病史者2）近期心绞痛频繁发作3）心功能III-IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状4）心脏病合并高血压者，必先因先治疗高血压后再行拔牙五、术前检查五、术前检查5.糖尿病（拔牙时，空腹血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下为宜）6.月经期（月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙）7.口腔全景片1）阻生牙及邻牙的关系邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收2）阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密3）阻生牙牙根形态六、阻力分析六、阻力分析根据口腔全景片做整体阻力分析牙冠部阻力软组织阻力——切开切开翻瓣法骨组织阻力——去骨法根部骨阻力牙根变异引起——劈开法与去骨法结合邻牙阻力下颌第二磨牙阻挡——劈开法与去骨法结合七七..拔除方法拔除方法1.麻醉对健康人注射含1:100000肾上腺素的利多卡因每次最大剂量为20ml（肾上腺素0.2mg）2.切开和翻瓣3.去骨可使用骨凿、牙钻、涡轮机4.分牙双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少脱出口径的病例应采取分牙措施来解除阻力。分牙有纵分，斜分和横分三种情况。七、七、拔除方法5.增隙扩大牙周间隙，解除根周骨阻力的方法6.拔出阻生牙7.缝合8.压迫止血9.拔牙术后常规医嘱感谢欣赏
