气管导管拔除的专家共识马武华，仓静，邓小明，左明章（共同负责人），田鸣（共同负责人），张加强（执笔人），易杰，姜虹，倪新莉，薛富善，魏新川气管拔管主要包括四个阶段：①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理（图 1）。图 1 气管导管拔除的四个阶段♦♦♦一、初步计划初步气管拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道及其危险因素的评估。大体上气管拔管可以粗略分为“低风险”和“高风险”两大类。■1、气管拔管危险因素的评估■（1）气道危险因素A、困难气道：包括诱导期间已预料的和未预料的困难气道，如病态肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。B、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素导致的气道恶化。口腔颌面外科手术、头颈部手术、及其他原因导致肺水肿或呼吸道痉挛等。C、气道操作受限制：术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、下颌骨金属丝固定、植入物固定、头部或颈部活动受限等。（2）肌松残余：术中使用肌肉松弛药物的患者，术后肌松残余发生率为 2%~64%。（3）手术的特殊要求：部分手术要求患者平稳苏醒，避免呛咳和躁动。（4）人为因素：工具准备不充分、缺乏经验以及与患者沟通障碍等。（5）手术并发症：腔镜手术造成高碳酸血症或全身广泛性皮下气肿或肺二氧化碳栓塞。（6）一般危险因素：患者的整体情况也需要引起关注，它们可能导致延迟拔管。包括：呼吸功能受损、循环系统不稳定、神经功能受损、低温或高温、凝血功能障碍、酸碱失衡及电解质紊乱等。■2、拔管的分类：■根据拔管危险因素的评估结果，可将拔管分为“低风险”和“高风险”拔管。（1）“低风险”拔管：指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中无气道相关风险增加，再次气管插管较容易，患者常规禁食且不存在一般危险因素。（2）“高风险“拔管：指患者存在术前为困难气道、术中气道管理风险增加、术后再插管受限、饱胃、合并一项或多项拔管危险因素，拔管后可能需要再次插管且再次插管困难的情况。二、拔管准备拔管准备是检查并优化拔管条件、选择气道和全身情况的最佳时机，以降低拔管风险，减少并发症。■1、评价并优化气道情况■手术结束拔管前需要重新评估并优化气道情况，并制定拔管失败情况下的补救措施以及重新插管计划。（1）上呼吸道：拔管后存在呼吸道梗阻的风险，故应做好相应准备。“...
