慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD) 诊疗指南 一、AECOPD 概述 AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，78％的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱因包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染。 1．AECOPD与病毒感染：目前已有明确证据表明上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD，几乎50％AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64％的患者在AECOPD之前有感冒病程，鼻病毒属是普通感冒最为常见的诱因，也是AECOPD的重要触发因素。研究表明，鼻病毒属感染之后慢阻肺患者气道内已经存在的微生物出现显著 的增殖 ，气道内细菌负 荷 增加。提 示 鼻病毒感染导 致 慢阻肺患者气道菌群 改变，并参 与继发的细菌感染。呼吸道合胞病毒感染也是AECOPD的一个 重要因素。流感病毒感染所 致 的AECOPD相 对 较 少 。冬 季 由 于 气温 较 低 ，呼吸道病毒感染流行 增加，AECOPD的发病也随 之增多。上呼吸道病毒感染引 起的AECOPD比 细菌感染症状重，持 续 时 间 长 ，同 时 复 发次 数 也有所 增加。病毒感染后，痰液中 不仅 中 性粒 细胞增高 ，而且嗜 酸 粒 细胞数 量也增高 。AECOPD患者还 常存在细菌和病毒混 合感染，约 25％的AECOPD住 院 患者存在病毒和细菌混 合感染，并且这 类 患者病情 较 重，住 院 时 间 明显 延 长 。 2．AECOPD与细菌感染：40％～ 60％的AECOPD患者从 痰液中 可以分 离 出细菌，通常认为最常见的3种病原体 是：流感嗜 血杆 菌、卡 他莫 拉 菌和肺炎链 球 菌，其次 为铜 绿 假 单 胞菌、肠 道阴 性菌、金 黄 色 葡 萄 球 菌和流感嗜 血杆 菌等。但 近 来 国 内一项 大 型多中 心研究显 示 ，884例 AECOPD患者中 331例 从 痰液培 养 获 得 细菌菌(37．4％)。其中 78．8％为革 兰 阴 性菌，最为常见的是铜 绿 假 单 胞菌和肺炎克 雷 伯 菌属，其次 为流感嗜 血杆 菌； 15％为革 兰 阳 性球 菌...
