重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿治疗的研究进展 作者：廖敏琪 刘吉祥 夏亮来源：《中国医药导报》第 21 期 [摘要] 胰腺假性囊肿是胰腺炎的常见并发症，现在有多个治疗方式，但方式的选择始终没有达成共识。经皮穿刺置管引流、内镜下引流、外科手术等几个胰腺假性囊肿治疗方式各有其优缺点，经皮穿刺置管引流治疗的成功率为 42%～96%，死亡率很低，但复发率较高。外科手术引流胰腺假性囊肿的成功率较高，但并发症发生率及死亡率也较高，因此只在极少数状况下使用。内镜下引流的成功率较高，并发症发生率和死亡率较低，被某些学者推荐为假性囊肿的首选办法。腹腔镜治疗胰腺假性囊肿的效果与内镜治疗相差不大，两种办法各有优劣，能够根据患者的实际状况进行选择。 [核心词] 重症急性胰腺炎；胰腺假性囊肿；经皮穿刺置管引流；内镜下引流；外科手术引流；腹腔镜手术引流 [中图分类号] R576 [文献标记码] A [文章编号] 1673-7210（）07（c）-0066-04 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种世界范畴内高发病率和高死亡率的常见疾病，且发病率在逐年增加[1]。重症急性胰腺炎后期常因局部并发症而出现重复的腹痛、呕吐、发热等症状，造成病情迁延几周到数月不愈，严重影响患者的工作和生活质量，急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的概率为 6.0%～18.5%[5]。随着高分辨率、多排探测器的增强 CT 和超声内镜的发展，能够更清晰地描绘急性胰腺炎的形态特性，修订后的亚特兰大分类原则[2-4]，将胰腺局部并发症统称为液体积聚，表 1 能清晰地区别 4 种液体积聚。 1 胰腺假性囊肿的诊疗 增强 CT 是解决胰腺假性囊肿前必不可少的辅助检查，能清晰地显示胰腺假性囊肿的位置、大小、囊壁的完整性、与否有坏死及坏死程度。腹部彩色超声是一种简便且无创的办法。经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）不仅能够理解到主胰管的解剖完整性，并且能够作为一种治疗方式，当胰腺假性囊肿与主胰管有交通，可在内镜下行十二指肠乳头切开术并放置胰管支架引流；若有胆道结石，也可在 ERCP 下行取石术。超声内镜可观察到毗邻胃壁的囊肿。 2 胰腺假性囊肿的解决指征 40%～50%的胰腺假性囊肿可在 6 周内自行吸取，超出 6 周的胰腺假性囊肿有 8%能自行消退[5]。因此大多数假性囊肿不需要任何治疗，约 25%的假性囊肿有症状或继发感染时才需进行干预[6]。现在认为治疗胰腺假性囊肿绝对指征有[5，7]：①囊内感染、出血、胃肠道出血。②胰胸瘘增加...
