常见并发症一.常见血液透析急性并发症:低血压、高血压、肌肉痛性痉挛、心律失常、失衡综合征、透析器反应、发热、出血、溶血、头痛、空气栓塞、恶心、呕吐1、透析低血压 透析低血压就是指患者在血液透析过程中 sbp 下降 20mmhg,且伴有临床症状。就是透析过程中常见急性并发症之一,发生率 2550%。 临床表现为:轻症,头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。 重症,血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心率失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。透析低血压得常见原因:1、容量相关性因素:超滤负压过大,超滤速度过快,超滤量过多,目标干体重设置过低,透析液钠离子过低,失血等。 2、血管收缩功能障碍:醋酸盐透析液,透析液温度过高,透析膜生物相容性,自主神经病变,降压药物得使用,组织缺血,血液重新分布(透析中进餐)等。 3、心脏因素:心功能不全,心包炎,其她引起心排量功能障碍得因素(动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变)。透析低血压处理:a、如呼吸功能允许,立即采纳头低脚高位。 B、快速用 0、9%N、S 100200ml ivgtt 并暂停超滤。 C、吸氧,改善心肌功能。 D、降低透析机温度,提高透析钠浓度。 E、如停止超滤,扩容后仍不能缓解,可降低血流量。 F、高糖,高生理盐水,白蛋白均可以作为生理盐水得替代品,但并不比生理盐水更加有益。如输液 5001000ml 以上血压仍不回升,可给予升压药。 G、观察病情,必要时终止透析。预防( l)建议应用带超滤控制系统得血透机。 (2)对于容量相关因素导致得透析低血压患者,应限制透析间期钠盐与水得摄人量,控制透析间期体重增长不超过 5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长 30min)等。(3)与血管功能障碍有关得透析低血压患者,应调整降压药物得剂量与给药时间,如改为透析后用药;避开透析中进食;采纳低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避开应用醋酸盐透析,采纳碳酸氢盐透析液进行透析。(4)心脏因素导致得应积极治疗原发病及可能得诱因。(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避开超滤速度过快。(6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采纳单纯超滤、序贯透析与血液滤过,或改为腹膜透析。2、透析高血压 血液透析开始或进程中 MAP 较透析前升高超过 15mmHg、透析高血压常见原因:A、透析液 NA 浓度过高, B、失衡综合征脑水肿发生, C、超滤过度引起肾素分泌过高, D、患者精神紧张,焦虑,交感神经兴奋。 E、透析水处理故障造成硬水...
