医院感染自查整改措施 篇一：院感整改措施 二级医院评审院感存在问题整改措施 存在问题： 1、专职人员不符合规定
为定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位
3、没有微生物室、细菌室
未开展环境卫生学检测
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符
5、医务人员手卫生纸效率、执行率低
6、个别科室器械包、器械清洗不干净
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测
7、医院为开展多重耐药菌监测
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录
室紫外线强度监测未按时进行
9、污水处理无日常运行监测记录
医疗废物警示标识不全
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练
整改措施： 、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会会议
、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处
、积极和市 XX 医院（XX 医院）开展合作签订协议，定期对医院进行环境卫生学检测
选派人员学习微生物（已经在地区医院学些中）
在新医院组建微生物室
、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室
、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性
、各科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成
、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测
、院感科加强检查
、污水处理按照国家消
