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20208优质服务基层行用表(40个)VIP免费

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主治医师査房评分标准 检 查 内 容 总分 一、住院医师报告病情。(20 分) 内容包括:患者姓名(0.5 分);性别(0.5 分);年龄(0.5);职业(0.5分);入院日期(0.5 分);主要症状(2 分);有关过去史(1.5 分);化验及特检结果(2 分);病史小结(2 分);诊断(2 分);处理过程(4分),包括诊疗计划、检查治疗经过和入院后病情变化;要求主治医师解决的问题(2 分) 20 二、主治医师审查病历或其它资料(2 分);补充性询问病史(3 分);对患者进行全面或必要的体格检查(2 分);针对本病例对住院或实医师提问(3 分) 10 三、主治医师根据患者的症状、体征和其他表现对患者进行分析,诊断。 1、指出患者的病史特点(5 分)。 2、结合本病的特点进行必要的分析(20 分)。 3、根据分析作出肯定或最可能的诊断(10 分)。 4、介绍有关理论知识(5 分)。 5、选择治疗方案(10 分)。 50 四、结合本病进行鉴别诊断(10 分) 10 五、提出必要的补充检查及治疗方案(5 分)。 5 六、对病历书写质量进行分析(5 分)。 5 注:评分 85 分以上为合格。 住院医师査房评分标准 项 目 检 查 内 容 分 数 病 史 采 集 内 容 包 括 : 现 病 史 ( 20 分 ) , 包 括 起 病 情 况 与 患病 的 时 间 ( 4 分 ) 、主要症状的 特点( 6 分 ) 、病 因与 诱因( 4 分 ) 、病 情 的 发展与 演变( 4 分 ) 、伴随症状( 3 分 ) 、诊治经过( 4 分 ) 、病 程中的 一般情 况 ( 3 分 ) ;过敏史 ( 4 分 ) ;既往史( 3 分 ) ;问诊技巧( 3 分 ) , 包 括 语言是否恰当、是否围绕病 情 、有无条理性。 30 体格检查 内 容 包 括 : 项目是否完整( 5 分 ) ;体检是否按照顺序( 3 分 ) ;操作是否规范、熟练( 10 分 ) ; 阳性体征是否发现 ( 4 分 ) ;有鉴别意义的 阴性体征是否发现 ( 4 分 ) ;描述体征是否规范( 4分 ) 30 病 历书写 内 容 包 括 : 项目是否完整( 5 分 ) ;术语是否规范( 5 分 ) ;字迹是否规整( 5 分 ) ;病 程记录是否及时 ( 5 分 ) ;记载上级医师意见( 10 分 ) ,包 括 记录是否完整、准确, 记录是否及时 。 20 病 情 汇 报 内 容 包 括 : 患 者 姓 名 ...

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