下载后可任意编辑不合群的利福平等 不合群的人很可怕不合群的利福平等 不合群的人很可怕 王老汉今年 72 岁,长期患高血压,5 年前开始进行药物治疗。由于伴有心绞痛,经医生处方服用钙拮抗剂硝苯地平控释片。服药后血压下降,几年来始终控制在正常水平,老汉自我感觉良好。 3 个月前老汉突患结核性腹膜炎,开始服用利福平、雷米封、乙胺丁醇这三种药。服药不到 2 周,血压突然升高。当时医生并没有考虑到药物之间相互影响,又追加使用降压药脉宁平(降压新)。然而,即使如此,血压仍迟迟不降。有关专家会诊后认为:血压再次升高发生在患结核性腹膜炎之后,因此可能与使用抗结核药有关。决定暂停使用利福平进行观察。果然,停用利福平后血压缓慢下降,10 日后恢复至原来的水平。血压恢复正常 2 周后又试用利福平,结果血压再次升高。医生讨论后决定不再使用利福平,改用其他抗结核药。此后患者血压始终保持平稳。仅服用硝苯地平控释片一种药物,血压即可得到控制。 利福平为常用的抗结核药物,由于其具有“超广谱”的抗菌作用,因此对其他感染也有较好的治疗效果,应用范围比较广泛。但是,利福平存在着一个鲜为人知的负面作用,即:用药后可诱导肝脏大量生成一种药物酶(简称CYP)。此酶大量增加不仅可使利福平本身代谢亢进、疗效降低,同时也能影响其他药物的代谢,其中较为突出的便是钙拮抗剂降压药。 钙拮抗剂是治疗心血管疾病的常用药物。其中,硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼鲁地平和尼索地平等双氯吡啶类钙拮抗剂,在肝脏代谢时都与 CYP有关。一旦肝脏内 CYP 活性较高时,则其降压作用将受到较大影响。为此,讨论人员认为,在使用双氢吡啶类钙拈抗剂时,即使患者患有结核病,也应选用其他抗结核药,而不应使用利福平。如必须使用利福平,则应改用其他种类的降压药。 值得一提的是,不仅钙拮抗剂的降压作用可受到利福平的影响,而且 α1受体阻滞剂脉宁平(布拉唑嗪盐酸盐)、β 受体阻滞剂美托洛尔、普萘洛尔、血1下载后可任意编辑管紧张素转换酶抑制剂依那普利以及维拉帕米(异搏定)等的降压作用,都可因同时使用利福平而受到影响。此种影响在开始使用利福平数日即可出现,而且在停用后还可持续数日而不衰。 另外,利福平在肝脏不仅能诱导 CYP 大量生成,而且还能诱导其他药物酶大量生成。因此,口服降糖药、华法令抗凝血药、洋地黄、肾上腺皮质激素、苯妥英钠以及安定类药物等,都可因利福平的促酶作用而影响药效。还...