2021 中 国2 型 糖 尿 病 基 层 合 理 用 药 指 南 （ 全 文 ） 一 、疾病 概述 2 型 糖 尿 病 多 在35~40 岁 之 后 发 病 ， 占 糖 尿 病 患 者90%以 上 。 病 理特 点 为 胰 岛 素 分 泌 绝 对 或 相 对 不 足 ， 或 外 周 组 织 对 胰 岛 素 不 敏 感 ， 引起 以 糖 代 谢 紊 乱 为 主 ， 包 括 脂 肪 、 蛋 白 质 代 谢 紊 乱 的 一 种 全 身 性 疾 病 。典 型 的 临 床 症 状 为 “三 多 一 少 ”， 即 烦 渴 多 饮 、 多 尿 、 多 食 和 不 明 原 因的 体 重 下 降 。 二、药 物治疗原则 2 型 糖 尿 病 的 药 物 治 疗 原 则 包 括 以 下 内 容 。 （ 一 ） 若 单 纯 生 活 方 式 不 能 使 血 糖 控 制 达 标 ， 应 首 选 二 甲 双 胍 治 疗 ；若 无 禁 忌 证 ， 二 甲 双 胍 应 一 直 保 留 在 治 疗 方 案 中 。 不 适 合 二 甲 双 胍 者可 选 择 α-糖 苷 酶 抑 制 剂 或 胰 岛 素 促 泌 剂 。 （ 二 ） 如 单 独 使 用 二 甲 双 胍 治 疗 而 血 糖 仍 未 达 标 ， 则 应 进 行 二 联 治 疗 ，加 用 胰 岛 素 促 泌 剂 、 α-糖 苷 酶 抑 制 剂 、 噻 唑 烷 二 酮 类 （ TZDs） 、 二 肽基 肽 酶 -Ⅳ（ DPP-4） 抑 制 剂 、 钠 -葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白2（ SGLT2） 抑制 剂 、 胰 高 血 糖 素 样 肽 -1（ GLP-1） 受 体 激 动 剂 或 胰 岛 素 。 （ 三 ） 三 联 治 疗 ， 上 述 不 同 机 制 的 降 糖 药 物 可 以3 种 药 物 联 合 使 用 。 （ 四） 如三 联 治 疗 控制 血糖 仍不 达标， 则应将治 疗 方案调整为多次胰岛素治 疗 （ 基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素） 。采用多次胰岛素治 疗 时应停用 胰岛素促泌剂。 （ 五） 合 并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2 型糖 尿病患者， 不 论其糖 化血红蛋白（ HbA1c） 是否达标， 只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的 基础上 加用 具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据的GLP-1 受体激动剂或 SGLT2 抑制 剂。 （ 六） 合 并慢性肾脏病...
