1 广东省泌尿外科诊疗常规 第一节 泌尿生殖系感染 肾 结 核 [诊断] 一、临床表现 (一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。 (二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。 (三)约 10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。 (四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。 二、辅助检查 (一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞； (二)24 小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。 (三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能； (四)X 线检查：胸片有时可见肺结核病灶。IVU 可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。 (五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。 三、诊断标准 (一)有典型的临床表现。 (二)辅助检查有异常发现。 (三)活检或切除标本病理证实。 [治疗] 一、非手术治疗 (一)指征 1·临床前期肾结核； 2·单侧或双侧肾结核属小病灶者； 3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；； 4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者； 5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者； 6·配合手术治疗，在手术前后应用。 (二)药物 l·利福平＜45kg 者、450mg/d；＞45kg 者、600mg/d； 2·异烟肼，300mg/d； 3·吡嗪酰胺＜50kg 者，1.59/d ；＞50kg 者，2.09/d； 4·乙胺丁醇 l5mg/kg.d； 5·环丝氨酸250ng/d，tid。 (三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺 2 个月，利福平十异烟肼 4 个月，总疗程 6 个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。 二、手术治疗 (一)肾切除术的指征 2 1·一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者； 2·肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者； 3·肾结核合并大出血； 4·肾结核合并难以控制的高血压； 5·钙化后肾已无功能； 6·结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。 (二)肾部分切除术的指征： 1·早期渗出型肾结核，局限于肾的一部分，虽经长期治疗但无进展者； 2·肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难以控制者； 3·肾脏任何...
