第八章病毒性心肌炎病毒性心肌炎（viralmyocarditis）是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。包括从心肌局灶无症状到心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。【病因与发病机制】病毒性心肌炎有以心肌病变为主的实质性病变和以间质为主的间质性病变。前者表现为心肌细胞溶解、坏死、变性和肿胀等；后者表现为心肌纤维之间和血管周围结缔组织中炎性细胞浸润。典型改变是心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。按病变范围有弥漫性和局灶性之分。下一页返回第八章病毒性心肌炎【临床表现】病毒性心肌炎病人临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可无明显症状，重者可猝死。约半数病人在发病前1~3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、乏力等表现。严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性休克、猝死。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可闻及第三心音或杂音。或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、心脏扩大等心力衰竭体征。上一页下一页返回第八章病毒性心肌炎【实验室及其他检查】（一）血液生化检查血沉加快，C反应蛋白增加，心肌肌酸激酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白（T或I）增高。（二）病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断。上一页下一页返回第八章病毒性心肌炎（三）X线检查可见心影扩大或正常。（四）心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。严重心肌损害时可出现病理性Q波。（五）超声心动图可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。上一页下一页返回第八章病毒性心肌炎【治疗要点】（一）一般治疗病毒性心肌炎病人应卧床休息，补充富含维生素及蛋白质的食物。（二）对症治疗心力衰竭时使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。频发室性期前收缩或有快速性心律失常者，可用抗心律失常药物；完全性房室传导阻滞者可考虑使用临时性心脏起搏器。（三）抗病毒治疗近年来采用黄芪、牛磺酸、辅酶Q10等中西医结合治疗，有抗病毒、调节免疫和改善心脏功能等作用，有一定疗效。上一页下一页返回第八章病毒性心肌炎【常用护理诊断】1.活动无耐力与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关。2.潜在并发症心律失常、心力衰竭。3.焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。4.知识缺乏缺乏配合治疗等方面的知识。上一页下一页返回第八章病毒性心肌炎【护理措施及依据】1.病情观察对重症病毒性心肌炎病人，急性期应严密心电监护直至病情平稳。2.休息与活动急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程。3.饮食护理因为发热、炎症会消耗机体能量，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及矿物质的清淡易消化饮食，以保持适量营养素摄入。严重心肌炎伴水肿者应限制钠盐摄入。4.心理护理病毒性心肌炎病人中青壮年占一定比例，患病常影响病人日常生活、学习或工作，从而易产生焦急、烦躁等情绪。应向病人说明本病的演变过程及预后，使病人安心休养。上一页下一页返回第八章病毒性心肌炎【保健指导】1.饮食病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。2.活动急性病毒性心肌炎病人出院后需继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。3.自我保健与监测适当锻炼身体，增强机体抵抗力。注意防寒保暖，预防病毒性感冒。教会病人及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。上一页返回谢谢观赏图3-7-1急性广泛前壁心肌梗死返回
