有 关 《 四 川 省 住 院 病 历 质 量 评 分 标 准 》 的 说 明 一 、 制 定 《 四 川 省 住 院 病 历 质 量 评 分 标 准 》 目 的 是 进 一 步 规 范 病 历 书 写 质 量 和 病 历 质 量评 审 与 管 理 工 作 ， 提 高 病 历 书 写 质 量 使 病 历 信 息 资 源 更 广 泛 、 更 有 效 地 为 医 务 人 员 、 病 人 和社 会 服 务 。 二 、 制 定 《 四 川 省 住 院 病 历 质 量 评 分 标 准 》 主 要 依 据 卫 生 部 《 病 历 书 写 基 本 规 范 》、《 医院 工 作 制 度 》 等 规 定 ， 以 及 病 历 质 量 检 查 中 发 现 的 一 些 主 要 问 题 。 三 、 制 定 《 四 川 省 住 院 病 历 质 量 评 分 标 准 》 突 出 三 级 医 师 职 责 ， 以 增 强 各 级 医 师 对 病 历书 写 的 责 任 心 。 四 、 病 历 评 价 总 分 为100 分 ， 评 价 得 分 大 于 或 等 于90 分 为 甲 级 病 历 ， 大 于 或 等 于75 分但 小 于90 分 为 乙 级 病 历 ； 小 于74 分 为 丙 级 病 历 。 每 项 扣 分 分 值 最 高 不 超 过 该 项 目 总 分 值 ，不 实 行 倒 扣 。 五 、 进 行 病 历 质 量 评 价 时 ， 首 先 用 单 项 否 决 条款进 行 判定 ， 凡经单 项 否 决 判定 为 丙 级 病历 的 不 再进 行 病 历 质 量 评 分 ； 存在 3 项 及 以 上单 项 否 决 （乙 级 病 历 ）级 者应判定 为 丙 级 病 历 ；单 项 否 决 （乙 级 病 历 ）级 病 历 ， 经评 分 后未达到乙 级 病 历 要 求的 判定 为 丙 级 病 历 ； 经筛选无单 项 否 决 （丙 级 病 历 ）级 病 历 按评 分 标 准 进 行 质 量 评 分 ， 按实 际得 分 判定 病 历 级 别。 单 项 否 决 （乙 级 病 历 ）或 （丙 级 病 历 ）是 指发 生 该 项 缺陷原因直接判定 为 乙 级 病 历 或 丙级 病 历 的 缺陷项 目 。 六、 对 复 杂 疑 难 病 人 病 历 ， 查 房 内 容 体 现 国 内 外 进 展 以 及 有 教 学 意 识 的 加5...
