常见症状------皮肤粘膜出血mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血定义：是指由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性出血或损伤后难于止血。2病因与发生机制三个因素：血管壁功能异常血小板（数量及功能）异常凝血功能障碍3病因与发生机制血管壁功能异常毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时不能收缩止血而致皮肤粘膜出血。常见于：遗传性出血性毛细血管扩张症过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜(purpura)严重感染、动脉硬化、尿毒症、VitC和Vitpp缺乏、化学物质或药物中毒4病因与发生机制血小板异常正常血小板止血功能血管损伤→palt相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口palt膜磷脂磷脂酶释放花生四稀酸转化血栓烷进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用促进局部止血5病因与发生机制血小板异常血小板数量异常血小板减少：生成减少：再障、白血病破坏过多：ITP消耗过多：DIC血小板增多：原发性：骨髓增生性疾病继发性脾切除后血小板功能异常：遗传性：血小板无力症继发性：药物、尿毒症6病因与发生机制凝血功能障碍凝血过程的三个阶段凝血活酶的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成抗凝与纤溶系统7病因与发生机制凝血功能障碍血液中凝血因子缺乏或活性降低遗传性:血友病、低纤维蛋白原血症继发性：严重肝病、VitK缺乏循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样抗凝物质增多纤溶亢进：原发性纤溶亢进继发性：临床多见（DIC）8临床表现皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除血肿外，一般不高出皮肤表面，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。口腔或舌粘膜出血又称血疱鼻粘膜出血又称鼻衄多数情况下出血量较少。可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等心理反应。9临床表现血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑血小板减少：广泛血小板病：轻微（皮下、鼻出血月经过多、手术出血不止）凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血软组织血肿、关节腔出血）10伴随症状四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿：过敏性紫癜紫癜伴广泛性出血（鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等）：血小板减少性紫癜、DIC紫癜伴黄疸：肝病自幼轻伤后出血不止且有关节痛或畸形：血友病。11问诊要点出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后）、诱因是否伴有出血症状（鼻出血、牙龈出血、咯血、便血、血尿等）有无贫血及相关症状（乏力、头晕、耳鸣、腹痛、黄疸、关节痛等）既往相关病史（过敏、外伤、感染、肝肾疾病）既往类似病史（出血史）及家族史（出血疾病）职业特点（化学药物及放射性物质接触史、服药史）12
