二尖瓣狭窄概述VIP免费

病因病因最常见为风湿热，在我国由于物质生活最常见为风湿热，在我国由于物质生活和卫生条件的改善，人群患病率较改革开放前和卫生条件的改善，人群患病率较改革开放前明显下降；女性约占明显下降；女性约占2/32/3；单纯二尖瓣狭窄约；单纯二尖瓣狭窄约占占25%25%，其余为二尖瓣双病变或联合病变。，其余为二尖瓣双病变或联合病变。其他如先天畸形（如其他如先天畸形（如LutembacherLutembacher综综合征合征······二狭并房缺）、系统性红斑狼疮、老年二狭并房缺）、系统性红斑狼疮、老年人瓣环钙化等。人瓣环钙化等。病理病理瓣交界处粘连融合。瓣交界处粘连融合。瓣叶游离缘粘连融合。瓣叶游离缘粘连融合。腱索粘连融合。腱索粘连融合。上述病理情况的组合。上述病理情况的组合。瓣叶纤维化、融合腱索增厚、融合瓣下重度变形（箭头）二尖瓣狭窄二尖瓣跨瓣压左房压左房扩大肺静脉压房性心律失常肺水肿肺动脉高压临床症状舒张期缩短（心动过速）房室失顺序（房颤、传导阻滞）肺静脉血流（容量负荷）右室肥厚右室扩右室肥厚右室扩大三尖瓣返流大三尖瓣返流临床表现：临床表现：正常人瓣口面积正常人瓣口面积44～～6cm6cm22。。症症状状多在瓣口面积多在瓣口面积<1.5cm<1.5cm22的中度狭窄的患者出现。的中度狭窄的患者出现。常见症状呼吸困难咯血咳嗽声音嘶哑体征体征重度病人常有重度病人常有““二尖瓣面容”（二尖瓣面容”（见右图见右图））二尖瓣狭窄的心脏体征二尖瓣狭窄的心脏体征低调的隆隆样舒张中晚低调的隆隆样舒张中晚期杂音开瓣音。（期杂音开瓣音。（第第一心音亢进并开瓣音一心音亢进并开瓣音开瓣音并舒张期杂音开瓣音并舒张期杂音收缩、舒张期双杂音收缩、舒张期双杂音））肺动脉高压和右室扩大的心脏体征肺动脉高压和右室扩大的心脏体征P2P2亢进亢进GrahamSteellGrahamSteell杂音。杂音。正常对照正常对照XX线检查左心房、右心室增大，肺动脉干线检查左心房、右心室增大，肺动脉干扩扩张，肺淤血。｛张，肺淤血。｛附右图：梨形心、双心房附右图：梨形心、双心房（双箭头）、左心耳凸出（单箭头）（双箭头）、左心耳凸出（单箭头）｝｝心电图“二尖瓣心电图“二尖瓣PP波”，电轴右偏，波”，电轴右偏，右心室肥厚。（右心室肥厚。（附图：二尖瓣附图：二尖瓣PP波、左房负荷重、右室波、左房负荷重、右室肥厚肥厚））诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断有赖于杂音和超声心动图检查。诊断有赖于杂音和超声心动图检查。心尖区舒张期杂音的鉴别诊断：心尖区舒张期杂音的鉴别诊断：通过二尖瓣口的血流增加通过二尖瓣口的血流增加AustinFlintAustinFlint杂音杂音左房粘液瘤左房粘液瘤并发症并发症心房颤动为早期常见并发症，可使心排心房颤动为早期常见并发症，可使心排血量减少血量减少2020％，快心室心率常引起肺淤血％，快心室心率常引起肺淤血甚至急性肺水肿症状。甚至急性肺水肿症状。急性肺水肿咯粉红色泡沫痰，重度二狭急性肺水肿咯粉红色泡沫痰，重度二狭并发症。并发症。血栓栓塞绝大部分（血栓栓塞绝大部分（8080％）见于房颤患％）见于房颤患者。者。右室衰竭晚期症状。右室衰竭晚期症状。感染性心内膜炎相对少见。感染性心内膜炎相对少见。肺部感染常与肺淤血互为因果，常见。肺部感染常与肺淤血互为因果，常见。治疗治疗一般治疗一般治疗预防风湿热、感染性心内膜炎，稳定心功预防风湿热、感染性心内膜炎，稳定心功能能并发症的处理并发症的处理大咯血降低静脉压。大咯血降低静脉压。急性肺水肿。急性肺水肿。心房颤动尽量维持窦性心律，控制心室率心房颤动尽量维持窦性心律，控制心室率7070～～9090次次//分。分。预防栓塞华法令抗凝。预防栓塞华法令抗凝。右心衰竭限盐、利尿、洋地黄制剂。右心衰竭限盐、利尿、洋地黄制剂。介入治疗介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术效果与：经皮球囊二尖瓣成形术效果与闭式分离相似（闭式分离相似（上图连续显示球囊二尖瓣成形上图连续显示球囊二尖瓣成形）。）。11223344手术治疗手术治疗：：闭式分离术。闭式分离术。直视分离术直视分离术人工瓣膜置换术：人工瓣膜置换术：①①严重瓣叶严...