1 / 20 江苏省建筑消防设施检测技术服务机 构 资 质 申 请 表申请单位：（印章）填报日期：年月日江苏省公安厅消防局印制2 / 20 填 写 说 明一、本表适用于初次申请建筑消防设施检测技术服务机构资质。二、如实逐项填写，不得有空项。三、申请单位名称，按工商营业执照填写全称，并加盖企业印章。四、申请日期按本表报送时间填写。五、企业基本情况按工商营业执照记载的内容填写。六、企业法定代表人声明由企业法定代表人签名，并加盖企业印章。七、本表应当通过计算机填写、打印（签字除外），不得涂改。八、本表提交时应当按《江苏省建筑消防设施检测技术服务管理规定》第七条的规定，附有其他申请材料复印件和原件。3 / 20 企业基本情况企业名称注册地址邮编营业执照注册号企业类型建立时间联系电话传真法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称财务负责人职务职称从业人员从业人员总数人，其中，管理人员人；取得执业资格证书的执业人员人，具有一级注册消防工程师资格人，二级注册消防工程师资格人，电气、给排水、暖通等消防相关专业初级职称人员或者取得中级技能等级的消防行业特有工种职业资格人。注册资金固定资产设施设备总数台（件），设备原值万元。注：本表所有数据项不得为空，如无数据填写，应当在相应空格中填“无”。4 / 20 法定代表人声明本人（法定代表人）（居民身份证号码）郑重声明：本企业填报的 《江苏省建筑消防设施检测技术服务机构资质申请表》及其它申请材料中的全部数据、内容是真实、有效的。本企业此前没有违法违规行为。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为。此次资质申请提供的材料如有虚假， 本企业及本人愿接受有关部门依据有关法律法规给予的处罚。法定代表人：（签字）（企业印章）年月日5 / 20 附件：江苏省建筑消防设施检测技术服务人员执业资格申请表填报日期：年月日姓名性别年龄照片居民身份证号码毕业学校及专业工作单位家庭住址注册消防工程师等级或消防相关专业技术职称消防行业特有工种职业资格证书号专业工作简历起止年月所在单位、从事的工作及职务注：、填报日期按本表报送时间填写。、通过计算机填写、打印（签字除外），不得涂改。、本表提交时应当按《江苏省建筑消防设施检测技6 / 20 术服务管理规定》第十二条的规定，附有其他申请材料复印件和原件。7 / 20 附件：江苏省建筑消防设施检测技术服务机 构 资 质 复 审 申 请 表申请...
