肛门直肠狭窄深圳市中医院肛肠科林鸿成主治医师定义：指肛门、肛管和直肠由于先天性缺陷、炎症、损伤等某种原因造成的肠径缩小、腔道变窄、粪便通过受阻，排出困难。4分类1235临床症状诊断鉴别诊断治疗分类按狭窄部位分类直肠狭窄肛门狭窄又称中位狭窄，狭窄区位于7cm以上者称为高位狭窄，临床少见。又称低位狭窄，狭窄部位位于肛门或肛管。分类按狭窄形态分类线状狭窄管状狭窄环状狭窄瘢痕占据肛门、肛管或直肠腔道一部分，呈线状或半环状，不构成环，又称镰状狭窄。瘢痕位于肛门、肛管或直肠腔道的全周，腔道变小，形成环状，其上下长度不超过2cm。狭窄呈管状，狭窄上下长度超过2cm。分类按狭窄程度分类轻度中度重度多为线状狭窄或肠外肿瘤压迫部分肠腔所致，症状较轻，以排便不畅为主。肛门直肠指诊可通过食指。多见环状或管状狭窄，狭窄部孔径在1cm左右，术者食指通过困难，但小指可通过。有明显的排便困难和不畅，伴有因狭窄所致的全身症状或不全性肠梗阻症状。多为严重的环形或管状狭窄。狭窄部孔径＜1cm,术者小指不能通过，有的仅容指尖甚至棉签或最小子宫探子通过（≤0.5cm）。患者症状严重，伴有较重的全身症状及不完全性、慢性结肠梗阻症状。临床症状轻度狭窄：排便不畅或排干便困难，粪条扁细。中度狭窄：排便困难，粪便变细或只能排出少量稀便。主要症状是排便困难或不畅，便条变细，长期便秘或肛门部不适、疼痛。由于狭窄的程度不同，症状也有轻重之别。重度狭窄：排便极度困难，公能解不许稀便，其至有少许粪汁解出。如何诊断？查体：指诊检查肛门、肛管或直肠有狭窄，呈瘢痕性硬化，无弹性，即可明确诊断。辅助检查：环形狭窄者X线影像呈哑铃状；管状狭窄呈漏斗状，瓣形狭窄呈缺损形象。症状：粪便排出困难并进行性加重，可伴肛门疼痛、便条变细等直肠肿瘤：肿瘤所致的狭窄，一般病史短，进行性加重，多伴有暗红色血便或脓血便史，早期多无症状，形成狭窄翥，多已病至晚期。1肛门直肠性病：常见的有艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣等，这些疾病均可引起肛门直肠皮肤黏膜损害，炎症溃疡和瘢痕性狭窄。2慢性溃疡性直肠炎：直肠多发溃疡在愈合过程中，可形成广泛的肉芽肿和大量瘢痕而导致直肠狭窄。3鉴别诊断克罗恩病：克罗恩病累及肛管直肠者，病变多在齿线以上，少数可能在肛管，由于病变部位的纤维化和瘢痕形成，可有25%~30%病人出现肠管狭窄。4肛门直肠结核：肛门直肠结核病多是身体其他部分有结核病灶，肛门、肛管及直肠多为继发性感染，原发性光见，多表现为肛门及直肠周围结核性脓肿、肛瘘、结核性溃疡，由于结核性肉芽肿极度增生或瘢痕挛缩可合肠腔或肛门狭窄。5日本血吸虫性肠病：慢性日本血吸虫病晚期，直肠壁内因有大量虫卵沉着，肉芽肿形成和纤维化，以至形成质地坚硬，凹凸不平的狭窄区。6鉴别诊断治疗非手术治疗肛门狭窄的手术治疗直肠狭窄的手术治疗予高纤维饮食，缓泻药等治疗。控制感染，合理使用抗生素，减轻或改善局部炎症反应，纠正全身营养状况。内服润肠丸、槐角丸，外用消炎止痛栓使肛门括约肌或耻骨直肠肌及其周围组织在一定的肛管静息压下刺激其增长或变软以增大狭窄段的直径，改善局部的弹性。13肛门狭窄的手术治疗03.04.02.01.05.肛管侧方Y-V皮瓣移植术有蒂矩形皮瓣移植术纵切横缝术直肠黏膜瓣下移术肛管后方切开术14BD直肠内切开术直肠狭窄的手术治疗ACE挂线疗法直肠后位纵切横缝术经腹或腹会阴联合直肠狭窄切除术结肠造口术谢谢您的聆听！
