第六章高危妊娠妇女的护理1．掌握高危妊娠妇女的护理评估及护理措施。2．理解高危妊娠的监护措施及处理原则。3．了解高危妊娠的概念、范畴。4．运用所学知识在妊娠期护理评估中发现高危孕妇。5．关心高危妊娠妇女，减少焦虑与恐惧。定义与范畴1、高危妊娠（Highriskpregnancy）：是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。2、范畴：孕妇年龄不满18岁或超过35岁；有异常孕产史；各种妊娠并发症；可能发生分娩异常者；胎盘功能不全；妊娠期接触大量放射线；盆腔肿瘤或曾有手术史。高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。高危儿：孕龄不满37足周或超过42足周；出生体重不足5斤；小于或大于孕龄儿；出生1分钟Apager评分0—3分；产时感染；高危孕妇产妇的新生儿；手术产儿；新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。第一节高危妊娠及监护监护措施1．人工监护（1）确定孕龄；（2）测定宫底高度及腹围：胎儿体重（g）=宫底高度（cm）×腹围（cm）+200；（3）高危妊娠评分；（4）胎动计数。2．妊娠图：反映胎儿在宫内发育和孕妇健康状况的动态曲线图。其中宫底高度时妊娠图中最主要的曲线。3．仪器监护（1）B超；（2）胎心听诊；（3）电子胎心监护：有内、外2种监护形式，外监护可以检测胎心率（基线和周期性胎心率2种）和预测胎儿宫内储备能力；（4）胎儿心电图监测；（5）羊膜镜检查。第一节高危妊娠及监护电儿胎心监护一、胎心率：1、基线胎心率：在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。若持续10分钟或以上胎心率＞160次/分或＜120次/分，为心动过速或过缓。2、胎心率变异：正常情况下胎心率存在的周期性波动。波动范围正常为10—25次/分，变异的频率≥6次/分。提示胎儿有一定的储备能力。3、周期性胎心率：与子宫收缩有关的胎心率的变化。有加速和减速2种情况。二、胎儿宫内储备能力监护1、无激惹试验（NST）：主要观察胎心基线的变异和胎动后胎心增速的情况。当脑缺氧时，这种变异消失。若NST无反应，孕周＞36周者应行催产素激惹试验。第一节高危妊娠及监护电儿胎心监护有反应：20分钟内有3次以上的胎动伴胎心率加速＞10次/分。无反应：20分钟内胎动少于3次或没有胎心率加速。2、宫缩压力试验（CST）：了解宫缩对胎心率的影响，检测胎盘—胎儿功能。正常提示胎儿对宫缩时的缺氧有暂时的耐受能力。减速可分为3种：第一节高危妊娠及监护种类开始时间幅度持续时间恢复原因早期减速与宫缩同步＜50次/分与宫缩同步快胎头受压缺氧变异减速不定＞70次/分不定迅速脐带受压，迷走神经兴奋晚期减速宫缩高峰＜50次/分长慢胎儿缺氧电儿胎心监护正常情况下子宫收缩后胎心率增加，可能因为胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压的缘故。CST判断：早期减速视为正常；每次宫缩后均有晚期减速者称为CST阳性，并被视为异常。若为变异减速，胎心率下降幅度＞70次/分，持续1分钟以上表示胎儿情况严重。3、催产素激惹试验（OCT）：用催产素诱导宫缩进行暂时性缺氧负荷试验来检查胎心的反应性。方法：观察10分钟无宫缩后，静脉点滴稀释催产素（1：2000），自8滴/分开始，逐渐增加至有效宫缩3次/10分钟后行外监护，判断方法同CST。判断胎儿—胎盘功能。第一节高危妊娠及监护4．实验室检查（1）尿雌三醇或尿E/C比值测定：检查胎盘功能，＜10为危险值。（2）孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）测定：查胎盘功能，足月妊娠时，＜4mg/L提示胎盘功能低下。（3）孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能，持续低值提示胎盘功能低下，若急剧降低提示胎盘有急性功能障碍。（4）阴道脱落细胞检查：查胎盘功能，舟状细胞成堆，无表层细胞，EO指数＜10%，致密核少者提示胎盘功能良好，反之提示胎盘功能减退（5）羊水分析：检查胎儿成熟度。L/S—肺；肌酐值—肾；胆红素—肝；淀粉酶—唾液腺；脂肪细胞—皮肤。（6）胎儿头皮血PH测定：检测胎儿缺氧情况，正常7.25—7.34。（7）甲胎蛋白测定：由胎儿卵黄囊和肝产生。查有胎儿无开放性神经管畸形。第一节高危妊娠及监护（一）处理原则1．一般处理:（1）增加营养；（2）卧床休息。2．病因处理：预防为主，早期发现，及时处理。（1）积极消除引...
