泌尿外科总住院急诊疾病诊断处理

泌尿外科总住院急诊疾病诊断处理一.急性尿潴留急性尿潴留（ acute urinary retention, AUR ）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。诊断：1. 病史有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。既往手术史、外伤史、用药史（如麻醉用药、阿托品、莨菪碱类、托特罗定、麻黄碱、盐酸米多君等）。2. 体查生命体征 +泌尿生殖系统检查（包括直肠指诊）3. 辅查尿常规 +超声检查可选检查：电解质、肾功能、PSA、CT、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查、尿道造影治疗：1. 病因治疗AUR 需要急诊处理，应立即解决尿液引流。因此，除了急诊可解除的病因外，如尿道结石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等，其他病因导致的AUR 可在尿液引流后，再针对不同的病因进行治疗。包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道结石造成AUR ，可直接经尿道取石或碎石，后尿道结石可行膀胱镜检查将结石推回膀胱，留置导尿管后二期再处理结石。膀胱内血块造成的AUR 可能需在膀胱镜下清理血块后再留置导尿管。如因便秘造成AUR ，在置管引流膀胱尿液的同时需要通便治疗。2. 膀胱减压阶梯式治疗方法依次为：留置Foley 导尿管、留置Coudé 导尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘。尿道狭窄病人可能需要较细的导尿管（12F 或 14F），部分前列腺增生病人可能需要使用较粗的导尿管（ 20F～24F）；有肉眼血尿的病人应选用较粗的导尿管，插入导尿管后进行冲洗以清除膀胱内的血液和血凝块，三腔导尿管可用于膀胱持续冲洗以免膀胱内血块凝集；急性细菌性前列腺炎伴AUR 者推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置导尿管的时间不宜超过12 小时，同时应立即应用抗生素治疗。3. 药物治疗α 受体阻滞剂：阿夫唑嗪缓释片、多沙唑嗪、坦索罗辛等。拟副交感神经节药物：乌拉胆碱、新斯的明等。二. 睾丸扭转睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的急症，多发生在青少年。 由于精索扭转， 睾丸血运障碍，如不及时治疗， 可致睾丸坏死。 睾丸扭转多在剧烈运动后发生，也有在睡眠中发生。睾丸扭转与睾丸的解剖因素有一定关系，如睾丸背侧附着点的系膜过长或者隐睾均易发生扭转。如缺血时间过长则致睾丸坏死。诊断：1. 病史突然发生睾丸剧痛，持续性， 向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。 既往阴囊外伤史。2. 体查患侧睾丸吊...