南充市顺庆区人民医院医院 二甲创建临床、医技科室管理台帐目录 各科室：为了在达标评审过程中、使资料盒更规范、整洁、内容更清晰，达标办将细则的内容进行整理，供各部门参考（各部门在实际资料准备过程中要结合《二级综合医院评审标准细则 2012 年版》增减整理内容）。 2011、2012、2013 一、科室行政管理工作 1、科室概况 2、科室人员一览表以及各自简介、学历、职称（建电子台帐、并要与医院统一） 3、科室组织结构表（医疗组、质控组等） 4、年度工作计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等） 5、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书 6、绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录〈含院部下发的考核奖罚、科室自行考核记录〉 7、科室排班表 8、院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录 9、专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研及新项目、人员培养等） 10、卫生法律法规汇编（医务科提 供） 11、各级各类人员岗位职责（办公室提供） 12、核心制度及新增法规（医务科提供） 13、预防医疗纠纷和医疗不良事件预案（职能科室提供医院预案、科室自行制定本科室预案） 14、病区服务指南及入出院流程。 15 院内文件 二、科室质量管理工作（重点工作） 1、科室质量管理小组名单工作职责。 2、科室医疗质量管理和持续改进方案、标准。 3、科室常见危重疾病抢救预案和工作流程。 4、科室医疗质量自查记录。 5、科室质量管理小组活动记录，每月一次 6、科室质量管理持续改进活动及记录要求 7、工作质量和工作效率统计表 8、医疗核心制度检查汇总表 9、院部对医疗核心制度检查的反馈（职能科室提供） 10、科室针对反馈的整改案例 11、预防医疗纠纷和医疗不良事件登记表 12、临床路径实施登记表 13、抗生素使用权限管理 14、手术分级管理 15、院内感染管理 16、科室危急值报告登记及处理记录。 17、抗菌药物分级管理。 18、围手术期抗菌药物管理。 19、合理用药检查情况记录。 20、临床输血适应症。 21、临床用血审批记录。 22、输血前检查及合理用血检查记录。 三、科室业务管理工作（重点工作） 1、科主任管理记录 2、科室管理手册 3、科室报告（科室向医院报告、医务科报告及回复） 4、疑难、危重、死亡病例讨论记录本 5、交接班本（附：交接班制度，医务部下发，请对照制度认真记录，其中当天手术病人、危重病人...
