南充市顺庆区人民医院医院 二甲创建临床、医技科室管理台帐目录 各科室：为了在达标评审过程中、使资料盒更规范、整洁、内容更清晰，达标办将细则的内容进行整理，供各部门参考（各部门在实际资料准备过程中要结合《二级综合医院评审标准细则 2012 年版》增减整理内容）
2011、2012、2013 一、科室行政管理工作 1、科室概况 2、科室人员一览表以及各自简介、学历、职称（建电子台帐、并要与医院统一） 3、科室组织结构表（医疗组、质控组等） 4、年度工作计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等） 5、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书 6、绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录〈含院部下发的考核奖罚、科室自行考核记录〉 7、科室排班表 8、院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录 9、专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研及新项目、人员培养等） 10、卫生法律法规汇编（医务科提 供） 11、各级各类人员岗位职责（办公室提供） 12、核心制度及新增法规（医务科提供） 13、预防医疗纠纷和医疗不良事件预案（职能科室提供医院预案、科室自行制定本科室预案） 14、病区服务指南及入出院流程
15 院内文件 二、科室质量管理工作（重点工作） 1、科室质量管理小组名单工作职责
2、科室医疗质量管理和持续改进方案、标准
3、科室常见危重疾病抢救预案和工作流程
4、科室医疗质量自查记录
5、科室质量管理小组活动记录，每月一次 6、科室质量管理持续改进活动及记录要求 7、工作质量和工作效率统计表 8、医疗核心制度检查汇总表 9、院部对医疗核心制度检查的反馈（职能科室提供） 10、科室针对反馈的整改案例 11、预防医疗纠纷和医疗不良事件登记表 12、临床路径实施登记表 13、抗生素使用权限管理 14、手术分级管理 15
