消化科临床路径2014剖析

慢性胃炎临床路径一、慢性胃炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 ：K29.502 ）（无并发症患者）（二）诊断依据。根据 : 《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《实用内科学 （第 12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）《内科学 （第 8 版）》（人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等。2.胃镜或钡餐检查提示慢性胃炎。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社） ，《内科学（第8 版）》（人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用刺激及辛辣药物等。2.药物治疗：根据病情选择抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂） 、胃粘膜保护药物、根除Hp 药物、对症治疗药物。（四）标准住院日为7-10 天。（五） 进入路径标准。1.第一诊断必须符合慢性胃炎（ICD-10 ：K29.502 ）（无并发症患者）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须完成的检查：（1）血常规 +CRP 、尿常规、大便常规+潜血；（ 2）生化全项、血清常规、凝血常规、输血常规、肿瘤标志物（ AFP 、CEA 、CA 19-9 等）；（3）心电图、胸正侧位片；（4）腹部超声；（5）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp 检测）；2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或 14C- 呼气试验；（3）立位腹平片、X 线钡餐、上腹部CT 或 MRI 。（七）胃镜检查。1.入院前未检出者， 应尽早进行， 对胃溃疡病灶常规作活检。2.检查前禁食6-8 小时。3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。4.胃镜检查2 小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间） 。（八）标准药物治疗方案。1.合并 Hp 感染者进行根除Hp 治疗：（1）质子泵抑制剂PPI 联合 2 种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程为1－2 周）；（2）抗 Hp 治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂抑酸治疗。2.未合并 Hp 感染者根据症状及检查结果进行治疗。3.症状...