深静脉血栓和肺栓塞的预防VIP专享

ACOG临床指南——深静脉血栓和肺栓塞的预防（84 号， 2007年 8 月）2011 年更新 ：本指南由 ACOG临床指南学术委员会编写。本指南的内容用于协助妇产科临床医生在工作中处理相应的临床问题。本指南并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据患者的个体情况、本身经济情况，以及医疗机构的具体条件，对本指南内容进行相应的变化。深静脉血栓和肺栓塞的预防尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一（1-3 ）。静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT， deep venous thrombosis）或肺栓塞（PE，pulmonary ）。除急诊情况以外，静脉血栓栓塞症还导致某些慢性病症，如血栓后症状、静脉缺血和肺动脉高压。本指南根据目前关于妇产科患者血栓预防的文献，为临床决策提供有循证基础的建议。背景流行病学及目前研究现状深静脉血栓（ DVT）和 PE均属于静脉血栓栓塞症的范畴。接受大的妇科手术患者DVT的发生率为15-40%（4）。无症状 DVT与发生临床症状显著的肺栓塞高度相关（5）。大多数死于肺栓塞患者躲在发病30 分钟内死亡，可供医疗干预的时间非常有限。因此，临床医生应该主要关注对高危患者的确定，以及制定统一、有效的血栓预防方案，由此来减少这种多发的，通常情况下可以预防的死亡原因。美国每年诊断DVT的患者达 20,00,000 ，这些患者中约1/3 将发展成肺栓塞，每年导致约60,000 例患者死亡（6）。每年每 1,000 人中约 1-2 人首次发生静脉血栓栓塞症（7,8 ）。肺栓塞的病人死亡率为11-12%，该比率在年轻患者稍低，而肿瘤患者更高（8,9 ）。此外，卧床患者发生静脉血栓栓塞症的概率增加约9 倍（10）。住院和手术均增加血栓发生风险，其OR值分别为 11.1 和 5.9 （10）。最近一项研究，针对2,000 例以上接受手术的癌症患者，结果显示，尽管80%以上住院患者应用血栓预防措施，但仍有2%的患者发生临床上静脉血栓栓塞症（11）。术后 35 天内总死亡率为1.72%。尽管有预防措施，仍有46%患者死于静脉血栓栓塞性疾病。鉴于这种情况，确定高危患者非常重要，因为通过积极的预防血栓措施能够降低潜在的致死性血栓栓塞性疾病的风险。高危因素如下：静脉血栓栓塞性疾病的高危因素手术创伤（大范围的或下肢的）瘫痪恶性疾病肿瘤治疗（激素、化疗和放射治疗）既往静脉血栓栓塞性疾病史年龄增加妊娠及产褥期含雌激素的口服避孕药或激素治疗选择性雌激素受体...