1 / 8 深静脉血栓形成的诊治流程DVT 的临床可能性评估：可参考Wells 临床评分。表 3 下肢 DVT 诊断的临床特征评分临床特征肿瘤瘫痪、或近期下肢石膏固定近期卧床 >3 天，或大手术后l2 周内沿深静脉走行的局部压痛整个下肢的水肿与健侧相比，小腿肿胀大于3 cm( 胫骨粗隆下10 cm 处测量 ) 既往有 DVT 病史凹陷性水肿 (有症状腿部更严重) 有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张性 ) 评分l l l l l l l l l 2 / 8 其他诊断 (可能性大于或等于DVT) 一 2 临床可能性：低度≤0；中度 1～2 分；高度 ≥3。若双侧下肢均有症状。以症状严重的一侧为准。二、DWIF 的临床表现1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans 征和 Neuhof 征阳性 )：Homans 征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。Neuhofs 征(即腓肠肌压迫试验 )：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。DVT 的辅助检查1．血浆 D 二聚体测定：用酶联免疫吸附法(ELISA) 检测，敏感性较高(>99％)。急性 DVT，D－二聚体大于 500 g／L 有重要参考价值 。由于术后短期内患者D 二聚体几乎都呈阳性 ，因此对于 DVT 的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前DVT 3 / 8 高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D－二聚体也可大于 500 g／L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT。该检查对 80 岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。2．彩色多普勒超声探查： 其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在 93％ ～97％ ，特异性保持在 94％～99％ 。高度可疑者，如阴性应每日复查。结合有无血栓的好发因素，在进行超声检查前可以将患者分为高、中、低度 DVT 可能性。如果连续两次超声检查均为阴性，对于低可能性患者可临床观察 ，对于中度和高度可能性患者可给予抗凝治疗，对于高发病率组的患者，如果第2 次扫描仍阴性应考虑进行静脉造影。3．螺旋...
