1 助产操作技术规范 1.人工破膜术 【适应证】 1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。 2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。 3、头位分娩，宫口开 4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。 4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。 【禁忌证】 1、有明显头盆不称，产道阻塞者。 2、胎位异常如横位、臀位。 3、胎盘功能严重减退者。 【手术步骤】 1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。 2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。 3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。 4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿 针头流出。羊水大量 涌 出时，应将手堵 住 宫口，使羊水缓 慢 流出，防 止 急骤流出而 引 起 腹 压骤降 性休 克 、胎盘早 期剥离、脐带脱 垂 或胎儿小 部分娩出。 【术中注 意 要 点】 1、破膜前后应听 取 胎心 音 ，测 血 压。 2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未 流出前，手不要 从 阴道取 出，一 边 阻止羊水流出过速及 了解有无脐带脱 垂 或胎儿小 部分脱 出。 3、急性羊水过多者，羊水应缓 慢 流出。 4、部分前置胎盘破膜时，应触 及 有囊样 感 部分，证实 为 胎膜再行 破膜，避 免伤 及 胎盘而 引 起 出血 。 【术后处 理 】 1、保 持外 阴清 洁 。 2、严密 观 察 产妇 的 一 般 情况、宫缩及 胎心 音 等，先露未 完 全 入盆者，禁止 下地 活 动 。 3、应收留 流出的 羊水，测 量 羊水量 及 观 察 羊水颜 色 ，如有血 性羊水检查有无胎盘早 期剥离征 象 。 4、一 般 破膜后 1～2h 内即 可有宫缩，如 6h 尚 无宫缩，应加 用催 产素 静 脉 滴 注 。 5、破膜后 12h 尚 未 结 束 分娩者，必 须 用抗 生 素 预 防 感 染 。 【主 要 并 发 症】 1、脐带脱 垂 或胎儿小 部分脱 出 2、腹 压骤降 性休 克 、胎盘早 期剥离。 3、破膜12h 以上易 发 生 感 染 。 `4、羊水栓 塞 2 2.四 步 触 诊 【操作方法及程序】 1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈...
