腰椎穿刺术操作规范

腰椎穿刺术标准化操作规范【定义】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力,并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。【适应证】1.诊断性穿刺：① 取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。② 测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。③ 注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。④ 注入放射性核素行脑、脊髓扫描。⑤ 反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。2.治疗性穿刺：① 选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。② 依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。③ 腰麻以施行下腹部及下肢手术。禁忌证】①颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。② 穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。③ 血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。④ 开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。⑤ 全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。⑥ 后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。【方法】1 穿刺前准备消毒好的腰穿包，局部消毒物品。对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，消除紧张情绪，取得合作，必要时术前应用镇静剂。2 体位患者一般采取去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈 90。，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。4 穿刺点腰穿一般在腰 3~4 椎间隙进行，穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱中线相交处。婴幼儿脊髓下端的终止水平较低，故穿刺点宜选择腰 4〜5 或腰 5~骶 1 椎间隙。5 麻醉用 0.5%〜1%利多卡因或 1%〜2%普鲁卡因（后者需行过敏试验）l~2ml 在穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉,然后垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸时注意有无回血，避免麻药注入血管内,充分麻醉后拔针。6...