国 家 农 民 合 作 社 示 范 社 申 报 书 （格 式） 申报合作社（盖章）： 申 报 省 份： 填报日期：2014 年 月 日 一、部门推荐审核意见 县级农业 行政 主管部门 本单位会同同级农业、渔业、水利、林业、供销社等部门和单位，对本申报材料进行了真实性审查，并对其内容的真实性负责，并经征求发改、财政、税务、工商、银行业监管等单位意见，特此推荐。 盖 章 年 月 日 地（市）级农业行政主管部门 经复核，同意报送。 盖 章 年 月 日 省级农业行政主管部门 本单位经征求同级农业、发改、财政、税务、海洋渔业、工商、水利、林业、银行业监管、供销社、农信社等单位意见，并经专家评审、媒体公示无异议，特此推荐。 盖 章 年 月 日 二、农民合作社情况表 格式见附件5-1，填表说明见附件5-2。 三、农民合作社其他申报材料 1、农民专业合作社法人营业执照复印件； 2、组织机构代码证复印件； 3、税务登记证复印件； 4、银行开户许可证复印件； 5、产品注册商标证书复印件； 6、质量标准认证证书复印件； 7、2013 年资产负债表、盈余及盈余分配表、成员权益变动表； 8、合作社所在地县乡的农村经营管理部门或林业、供销、渔业、农垦单位出具的合作社在当地影响大、示范带动作用强，没有发展生产（质量）安全事故、环境污染、损害成员利益等不良社会影响的证明； 9、本社 2013 年经营情况报告（1500 安以内）。 凡是复印、复制的材料均需加盖农民专业合作社公章，以确认复印件、复制件与原件一致。 四、农民用水合作组织情况表 格式见附件5-3。 五、农民用水合作组织其他申报材料 1、农民用水合作组织注册登记资料复印件； 2、农民用水合作组织 2013 年工作总结，包括制度建设，在民主议事、工程建设与管护、用水管理、水费计收等方面采取的措施和取得的成效（1500 字以内）； 3、政府及相关部门给予的评价和表彰、荣誉等。 附件5-1： 表 1 基 本 情 况 表 1 2 3 4 5 6 7 8 9 农民合作社名称 理事长情况 地址 邮编 电话（传真） 注册登记时间 实有成员情况 成员出资总额（万元） 信用等级 姓名 文化程度 社会兼职 实有成员总数 其中：农民成员数 表 2 资 产负债及收益情况表 10 11 12 13 14 15 16 期末贷款余额（万元） 盈余返还总额（万元） 可分配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例 固定资产净值（万元） 年经营收入...
