牺牲、病故军人一次性抚恤金领取情况表姓名性别原职务、级别出生年月参加工作时间授衔时间离、退休时间牺牲、病故时间职务工资级别工资军衔工资工龄工资教（护）津贴79 年副补93 年增资2001年1 月增资85 年补贴93年 10月增资2001年1 月定增88 年增资93年 10月并入2001年1 月离休89 年增资94－99年增资2001年10月增资91 年增资97 年 7月增资2001年10月离休92 年 3月增2000年增资2002年定增资92 年 7月（65）2000年定增2003年定增、离休92 年10 月增资2000年离休2004年基本工资合计增加离退休费总计立功情况（最高奖励）因：________________，于______年______月______日， 经__________________部队批准，给予____________奖励。遗属情况父母：配偶：子女：遗属持证人户口地址备注经办人： ________________ ______年______月______日单位： __________（盖章）
