下肢静脉曲张的病理生理张强医生集团血管外科邱畅下肢静脉解剖下肢静脉解剖•静脉分类：浅静脉，深静脉，穿静脉。•静脉瓣膜：二叶瓣，下肢密度最高。•静脉壁结构：内，中及外膜。下肢静脉生理功能•血流回流：将外周血液回流至心脏。•容量血管：通过容量改变维持心血管稳态。•体温调节下肢静脉生理功能基础静脉回流胸腹泵肌肉瓣膜泵心脏泵静脉压组成•a)静水压：和其动态分布；•b)残余压：动脉压经过微循环后到达静脉内的剩余压；•c)泵压：来源于心脏、胸-腹腔、瓣膜-肌肉；•d)静脉外压：由组织压及大气压构成；•e)微循环的跨壁压力：用以控制组织引流并参与静脉容量及管径调节；静脉引流网络（CHIVA体系）•生理性静脉引流的方向是从浅筋膜外静脉网（N3）至浅筋膜内静脉网（N2），然后进入深静脉系（N1）。因此反流现象就是指这种生理性引流方向的反转，例如N1至N2，或N2至N3等。V.NetworkV.NetworkN1,N2,N3,N4N1,N2,N3,N4N1N1N2N2N3N3N4LN4LN4TN4T静脉病理生理学•静脉阻塞•瓣膜功能不全•静脉高压•小腿肌肉泵功能障碍静脉曲张的病理生理学•慢性静脉功能不全的发病机制相当复杂，主要是静脉反流引起，静脉反流增加了静水压并传递至表皮和真皮，导致原发性和继发性的瓣膜关闭不全。•反流还可带来血流瘀滞，静脉扩张和内皮激活，随之带来白细胞的渗出，大分子和铁离子的漏出。慢性皮肤炎症的发生伴有基质金属蛋白酶含量的增加，胶原蛋白的改变，还有可能伴有细胞凋亡。•静脉溃疡是CVI最严重的临床表现。淤滞性皮炎和皮肤纤维化的病理生理学血液淤积静脉曲张色素沉着溃疡或蜂窝织炎淤积性皮炎•静脉瘀滞性皮炎是一种的慢性的皮肤炎症，是由静脉高压对表皮和真皮长期持续的损伤所造成的。•损伤的主要原因可能是大分子和红细胞产物外渗至真皮间隙，造成继发的炎症反应。静脉曲张病理生理学改变遗传或者炎症因素瓣膜功能不全反流静脉高压及容量过载炎症因子及渗出等组织病理改变乏氧，营养缺乏，物质沉积静脉瘤•静脉瘤样扩张：静脉瘤样扩张上下段直径超过1.5倍。•主要临床风险：血流瘀滞，且VTE的发病率可能提高至71%。血栓性浅静脉炎•血栓性静脉炎可能是无菌的炎症，也可能和细菌感染有关，可能是DVT的一个标志。•最容易累计浅静脉。•症状包括：疼痛，发红，肿胀和触痛，且在受累肢体上呈条索状分布。•非感染性一般不伴发热，细菌性的常伴随发热。结语•下肢静脉是非常复杂的且功能多样。•经典的下肢静脉理论和CHIVA语境下的血流动力学理论理解下肢静脉的发病机理及治疗方法不可或缺。张强医生集团静脉病中心
