如何通过心电图“揪出”心房扑动？

如何通过心电图“揪出”心房扑动？ 中华医学信息导报 2014-03-14 发表评论 分享 山东省潍坊市人民医院 牟延光 1 心房扑动与窦性心动过速或室上性心动过速 容易误诊的原因 （1）2∶1 传导的心房扑动，F 波往往掩盖或重叠于 QRS 波群或T 波中，不易被识别，易误诊为窦性心动过速或室上性心动过速（图1）。 图1 心房扑动转复为窦性心律的心电图 注：患者，男，85 岁。临床诊断：肺部感染。aVL、V1～V3 导联 QRS 波群前似有正向 P 波，P-R 间期约为 0.12 s，QRS 波群节律匀齐，心室率 167 次/min，酷似窦性心动过速。但 PaVR 直立，可排除窦性心律，下壁导联 QRS 波群终末部显著变形，似有锯齿状 F波，诊断心房扑动，2∶1 房室传导（图1A）。电复律后，PaVR 倒置，心室率转为 136 次/min，为窦性心动过速（图1B） （2）若窦性心动过速或室上性心动过速伴心室内阻滞，QRS 波群切迹与变形酷似 F波，则易被误诊为心房扑动（图2）。 图2 窦性心动过速伴左束支阻滞酷似心房扑动 注：患者，男，46 岁。临床诊断：主动脉瓣二叶畸形；主动脉瓣置换术后；心力衰竭。超声心动图显示：左室舒张末期内径95 m m ，左室射血分数18%，右房左右径63 m m ，左房前后径51 m m ，右室舒张末期内径53 m m 。心电图（图2A）显示：心室率快，基线不易辨认，下壁导联QRS 终末部有切迹，形似锯齿状F 波，易误诊为心房扑动2∶1 房室传导。心室率慢时心电图（图2B），下壁导联QRS 终末部切迹为QRS 波群的一部分，是左束支阻滞所致，而非 F 波重叠 鉴别要点 （1）若在2 个QRS 波群中间看到P 波或F 波，应用“Bix 法则”（当室上性心动过速发作时，如果在2 个QRS 波中间看到P 或F 波，就应该考虑到可能有另一个P 或F 波隐藏在QRS 波内）提示 QRS 波群内可能隐藏有 P 波或F 波。 （2）窦性心律时窦性 P 波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6 导联直立，aVR 导联倒置；而心房扑动的 F 波在Ⅱ导联和胸导联多为倒置，aVR 导联多直立。 （3）刺激迷走神经，若心动过速突然终止，恢复窦性心律，则为阵发性室上性心动过速，若心室率突然减半或心室率转为不规则而显露 F 波，则支持心房扑动的诊断。 2 心房扑动与右束支阻滞 心房扑动时，V1 导联多数情况下仍存在等电位线，2∶1 房室传导的心房扑动，V1 导联 QRS 波群终末部位因重叠有 F 波而变形，此时易误诊为右束支传导阻滞（图 3）...