外阴癌 外阴癌(carcinoma of vulva)，约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%。其包括来自表皮的鳞状细胞癌、基底细胞癌、派杰病(Paget’s disease)、汗腺癌(hidradenoma carcinoma)、恶性黑色素瘤和来自特殊腺体的前庭大腺癌、尿道旁腺癌。这些类型中，以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤的80%～90%。现将外阴癌的诊治规范提出如下。 诊断 一、询问病史 按住院病历记录各项内容，应特别注意外阴瘙痒、糜烂、皮肤色素变化、肿物出现和增大的时间。 二、症状 外阴癌常伴有外阴瘙痒和出现各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。恶性黑色素瘤，可出现色素沉着的肿物。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。 三、身体检查 1. 全身检查：应注意有无消瘦和贫血、浅表淋巴结有无肿大，尤其是腹股沟和锁骨上的淋巴结。 2. 妇科检查：除行妇科常规三合诊检查外，应详细检查外阴皮肤的色素变化和原发病灶的部位、大小 、形态(包括糜烂、结节、菜花、浸 润等 类型)以及 与 邻 近 器 官 的关 系 。应特别注意尿道口 、阴道、肛 管 有无受侵 犯 及 侵 犯 的深 度 。 3. 辅 助 检查：(1)病理 检查：外阴病灶有明 显 肿物者 应行活 体组 织病理 检查。为 保 证 病理 诊断的准 确 性，活 检时应取 新 鲜 的病灶组 织 。凡临 床 拟 为 恶性黑色素瘤者 ，应在 做 好 手 术 准 备 的情 况 下取 活 检。尽 量 行肿物切 除活 检，并行快 速 冰 冻 切 片 病理 检查，一旦 确 诊为 该 病，应立 即手 术 治疗 。外阴病灶呈 浅表糜烂者 ，可通 过 涂 甲 苯 胺 蓝 、荧 光 诊断仪 或放 大 镜 和 显 微 镜 观 察 ， 于 阳 性 病 灶 处 行 活 检 ， 以 提 高 病 理 检 查 的 准 确 率 。(2)细 胞 学 检 查 ： 外 阴 病 灶 呈 浅 表 糜 烂 者 ， 可 行 病 灶 处 涂 片 细 胞 学 检 查 。(3)影 像 学 检 查 ： 有 条 件 者 应 行 B 超 或 CT、 MRI 等 检 查 ， 以 了 解 盆 腹 腔 、腹 膜 后 淋 巴 结 和 较 晚 期 的 病 灶 与 周 围 器 官 、 组 织 的 情 况 。 以 便 在 治 疗 时作 出 准 确 分 期 ， 为 制 定 治 疗 方 案 提 供 依 据 。 (4)膀 胱 、 直 肠 镜 检 查 ...
