妇 科 护 理 病 历 一 、 病 人 基 本 情 况 科 别 ： 妇 科 姓 名 ： 刘 志 玲 性 别 ： 女 年 龄 ： 45 岁 婚 姻 ： 已 婚 职 业 ： 干 部 文 化 程 度 ： 大 专 民 族 ： 汉 入 院 日 期 ： 2013-11-10 收 集 资 料 日 期 ： 2013-12-1 医 疗 诊 断 ： 异 位 妊 娠 既 往 身 体 状 况 ： 1.个 人 史 ： 生 于 原 籍 ， 久 居 成 都 市 彭 州 ， 无 放 射 性 物 质 及 毒 物 接 触 史 ， 无 烟 酒 等 不良 嗜 好 。 2.家 族 史 ： 父 母 体 健 ， 无 遗 传 病 史 。 心 理 社 会 状 况 ： 1.精 神 状 态 ： 着 装 得 体 ， 无 异 常 行 为 ， 思 维 、 语 言 均 正 常 ， 能 够 准 确 表 达 自 身 感 觉 ，与 医 护 沟 通顺畅， 情 绪稍焦虑。 2.对健 康与 疾病 的认识： 对健 康与 疾病 均 无 明确 认识， 难以承受疾病 的痛苦， 对疾病 存在恐惧， 渴望健 康， 积极接 受治疗 。 3.人 际关系： ①平素与 同事及 家 人 关系融洽；②与 医 护 人 员关系良 好 ， 沟 通正 常 ；③与 陪护 人 员及 同室患者相处融洽。 4.应对能 力： 反应正 常 ， 能 认清自 己的角色， 对治疗 及 护 理 无 顾虑， 积极配合治疗 。 5.价值观、 信仰： 价值观正 确 ， 无 宗教信仰。 6.人 格类型： 开放 自 然、 独立、 依赖。 二、 病 史 既 往 病 史 ： 患者有慢性 妇 科 炎症2 年 ， 无 高血压， 糖尿病 病 史 ， 无 药物 过敏史 ， 无 毒 物 药及 疫区接 触 史 。 三、 体 格检查 体 温： 36.8℃ 心 率： 92 次/分 血压： 135/80m m hg 身 高： 1.56m 体重：55Kg 1.皮肤、黏膜：全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及皮疹，未见肝掌，蜘蛛痣淤点，淤斑。 2.淋巴结 ：全身浅表淋巴结未触及肿大。 3.头部及其器官：头颅及五官无畸形，颜面无浮肿，双侧眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，鼻腔无异常分泌物。外耳道无异常分泌物，两侧鼻唇沟对称，唇无发绀，伸舌居中，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。 4.颈部：气管居中，甲状腺无肿大，无颈部静脉充盈、未闻及血管杂音。 5....
