妇科病例分析

[附] 妇产科 典型病案 一、张××，女，30 岁，孕 2 产1，因停经 40+天，吸宫术后 20+天，阵发性右下腹痛 4 天，加剧 2 次，于 99年 6 月 5 日 4Pm急诊入院。 患者因停经 40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于 99 年 5 月 7 日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6 月 1 日）开始右下腹隐胀痛，近 2 天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。 既往体健。过去月经正确 25 岁结婚，双方初婚，爱人体健，96 年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。 体查：T37℃，P110 次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有 移 动 性浊 音 。 妇科情 况 ：乳 晕 乳 头 着 色 。 妇查：外 阴阴道正常，宫颈 光 滑 ，紫 兰 色 ，举 痛明 显 ，宫体前位，稍大 、稍软 ，似 有 漂 浮 感，右附件饱 满，明 显 压痛，未触 及明 显 块 质 ，左 侧 附件亦有 压痛。 化 验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。 【 病人情 况 】 1）休 克 ：P110 次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌 2）内 出 血征 象 ：休 克 指 数 P/SP=110/90=1.2, 表 明 失 血约 1200ml，而 无阴道流血； 3）贫血（轻 度 ）：Hb80g/L（产科以 30 60 80 为贫血分界 ，盖 因生 理 性贫血 110） 4）腹腔 积 液 （血性或 炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有 移 动 性浊 音 ； 举 痛明 显 ； 宫体前位，稍大 、稍软 ，似 有 漂 浮 感；（宫颈 浸 泡 在血性或 炎性物 质 之 中 ） 5）炎性物 质 或 血性对 直 肠 子 宫凹 陷 的 刺 激 ：肛门坠胀感； 6）妊娠 期 母 体变 化 ：宫颈 光 滑 ，紫 兰 色 ； 宫体前位，稍大 、稍软 ； 乳 晕 ； 乳 头 着 色 ； 病人：失 血性休 克 ，内 出 血性，腹腔 积 血； 伴有 妊娠 ； 1. 你 看 还 需 要 做 什 么 检 查？ 1) 后穹 窿 穿 刺 + 尿 β -HCG（ B 超 准 确但 是 慢 ； 血 HCG 慢 ） 病人休 克 必 须 及时 诊断：早孕+异 位孕囊 + 尿 β -HCG（早孕：孕 3 周...