子宫肌瘤影像在此输入您的封面副标题病例5•女，33岁，已婚•患者平素月经规则，3-4天/30天，近两月月经不规则，量少，一周前感腹部坠胀，2016.9.5日外院门诊行腹部彩超示：脐下腹腔内可见一范围约175*83*147mm低回声团，其下段形态欠规则并与子宫分界不清。盆腹腔实质占位性改变，盆腔积液，未予特殊处理。今为求系统诊治，遂来我院门诊就诊，门诊医师遂以“盆腔肿物”将其收住院。•入院时诉有下腹坠胀，伴有腰痛，睡眠较差，饮食可，大小便正常。•妇检：外阴已婚型，阴毛分布正常，阴道光滑通畅，宫颈光滑，盆腔可触及一小足球大小包块，质偏硬，活动差，无压痛，双侧附件触及不满意。•辅助检查：2016.9.5日松滋中医院门诊行腹部彩超示：脐下腹腔内可见一范围约175*83*147mm低回声团，其下段形态欠规则并与子宫分界不清。盆腹腔实质占位性改变，盆腔积液。•6.2006年于松滋斯家场卫生院行剖宫产。既往否认心、肝、肾等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认其他手术、外伤及输血史。手术及病理•手术记录：2016年09月19日在全麻下行经腹行子宫肌瘤剔除术+双侧阔韧带肌瘤剔除术，术中可见肌瘤分别约为190*150*70cm左右浆膜下肌瘤样组织，其根部长约5cm，双侧阔韧带处分别有一10*9cm、12*10cm肌瘤样组织，双侧输卵管及卵巢未见异常。•术后病检：（腹腔、左侧阔韧带，右侧阔韧带）梭形细胞肿瘤，考虑为平滑肌瘤。子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)•子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％•肿瘤常多发，也可单发•发病与雌激素水平有关•临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意子宫肌瘤•临床症状：出血、压迫周围器官、疼痛、不育•分类：粘膜下、肌壁间、浆膜下、宫颈，MRI可检出≤3mm的瘤灶•MRI信号特征：•非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。•退变型：肌瘤内有钙化、变性、坏死等，要与肉瘤、内膜癌鉴别。多发壁间和浆膜下子宫肌瘤非退变）子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变）宫腔内中等信号肿物，边界光滑，肿物上部与子宫底部肌层连接，其它部分环绕高信号子宫内膜子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性退变型case1：case2：浆膜下肌瘤变性浆膜下肌瘤变性，呈不均匀高低混杂信号，期间散在更高信号小灶，与肿物连接的子宫前壁形态不整齐，信号不均匀，可见一些迂曲增粗的血管流空信号。鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断：•T2显示宫壁内边界清楚的低信号病变，内部可有较大的缺血性坏死灶；无结合带的增宽，信号低于结合带，边界清，常使子宫内膜严重扭曲，病变周边可有假包膜形成；•子宫肌层或结合带区域的低信号病变，边界不清，多有结合带增宽，病灶在T2上与结合带相似，内部常夹杂斑点状高信号，边界欠清，无假包膜，子宫内膜轻度受压，痛经等临床症状比较明显。
