子宫内膜增生 子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。子宫内膜增生有单纯增生、复杂增生及不典型增生3种类型。 以下对非典型增生作为重点内容进行讨论。 1流行病学 2病因 3发病机制 4临床表现 5并发症 6实验室检查 7其他辅助检查 8诊断 9鉴别诊断 10检查化验 11治疗 12预后13诊断检查 流行病学 子宫内膜增生常见于 35岁以上中年妇女。根据一组 294例内膜增生的分析，其中 36例(12%)小于 40岁。子宫内膜癌是老年人疾病，92%＞50岁；仅有1%～3%＜40岁。 病因 1.内源性雌激素 (1)不排卵：在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。北京协和医院 41例40岁以下子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜80%以上无分泌期；基础体温测定结果 70%为单相型。故大多数患者无排卵。 (2)肥胖：在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮；脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。 (3)内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在北京协和医院的研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占 7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。 2.外源性雌激素 (1)雌激素替代疗法(estrogen replacement therapy ert)：围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而有更年期综合征，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。因而 ert逐渐被广泛应用，并已取得很好的效果。但是，ert单有雌激素，会刺激子宫内膜增生。单用雌激素一年，即可有 20%妇女子宫内膜增生(woodruff 1994)，而 ert的应用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或子宫内膜癌的发生。 (2)他莫昔芬的应用：他莫昔芬(tamoxifen tam)有抗雌激素的作用，故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下，tam又有微弱的类似雌激素的作用，故长期服用 tam，也可使子宫内膜增生。cohen(1996)报道164例绝经后服用 tam者，有 20.7%发...
