重症监护室护理计划流程VIP专享

常见疾病标护理重症监护室常见疾病标护理目录一、休克病人标准护理计划二、急性心肌梗死病人标准护理计划三、急性心力衰竭病人标准护理计划四、颅脑外科重症病人标准护理计划五、成人呼吸窘迫综合征病人标准护理计划六、呼吸衰竭病人标准护理计划七、急性有机磷农药中毒的护理计划八、脑出血病人的护理计划亠、休克病人标准护理计划常见护理问题包括：(1) 组织灌注量改变；(2)气体交换受损；(3)体液不足；(4)心输出量减少；(5)潜在并发症—皮肤完整性受损。一、组织灌注量改变与微循环障碍有关主要表现：1 烦躁不安，表情淡漠。2 血压下降，脉细弱。3 四肢皮肤湿冷、紫绀、苍白。4 尿量减少。护理目标1 神志清楚。2 四肢温暖、红润。3 尿量>30ml/h。4 生命体征平稳：脉搏 V100 次/分、血压>11/8kPa(80/60mmHg)、脉压〉3.99kPa(30mmHg)。护理措施1 理解病人焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。2 安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约 30°，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。3 持续氧气吸人，一般为 6-8L/min，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。4 严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录。主要监测项目如下：(1) 意识表情：能够反映中枢神经系统血液灌注情况，观察病人是否有神志淡漠、烦躁等。若病人由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，示脑循环改善。(2) 皮肤色泽和肢端温度：皮肤色泽及温度反映了体表灌注情况，若皮肤苍白、湿冷，提示病情较重；若皮肤出现出血点或淤斑，提示进入 DIC 阶段；若四肢温暖、红润、干燥、表示休克好转。(3) 脉搏：注意脉搏的速率、节律及强度。若脉率进一步加速且细弱，为病情恶化的表现；若脉搏逐渐增强、脉率转为正常，提示病情好转。(4) 血压与脉压：血压下降、脉压减小，示病情严重；血压回升或血压虽低，但脉搏有力、脉压由小变大，提示病情好转。(5) 呼吸：观察呼吸次数、有无节律变化。呼吸增速、变浅、不规则，说明病情恶化；呼吸增至每分钟 30 次以上或降至 8 次以下，示病情危重。(6) 尿量：能反映肾脏血流灌注。认真记录每小时尿量，测定尿比重。若每小时尿量稳定在 30mL 以上，提示休克好转。(7) 中心静脉压(CVP):它能反映出病人的血容量、心功能和血管张力的综合状况。若血压降低,CVPV0.49kPa(5cmH20)时，表示血容量不足；CVP>1.47kPa(15cmH20)时，则提示心功能不全；CVP>1.96kPa(20cmH20)时，提示有充血性心力衰竭。(8) 动脉血气...