蛛网膜下腔出血临床管理指南

蛛网膜下腔出血临床管理指南蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）的年发病率为（1~27）/10万，不同地区发病率不同，女性发病率高于男性，且随着年龄的增加而风险增加。中国人群 SAH 年发病率在各个地区也不一致，在南部、北部地区的发病率普遍较高。一、诊断及严重程度评估 1・1 临床及影像学诊断推荐意见：•突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛应谨慎鉴别 SAH（I 类推荐，B 级证据）。•怀疑 SAH 患者应首选 CT 平扫检查，若 CT 检查阴性应行腰椎穿刺进一步检查（Ha类推荐，B 级证据）。1.2 病因筛查推荐意见：•SAH 病因诊断的首选检查方式是 CTA，因此建议急诊应配备 CTA（I 类推荐，B 级证据）。不能行头颅 CTA 的患者，可依次选用增强MRA、3DTOFMRA 检查，对于疑似动静脉畸形引起 SAH 的患者，应加做 MRI 的SWI 检查（Ha 类推荐，B 级证据）。•CT 检查阴性或者可疑阳性的 SAH 患者在脑脊液检查未能明确诊断时行 MRKFLAIR序列、质子密度成像、DWI、梯度回波序列或 SWI）检查可能是合理的（Ha 类推荐，C 级证据）。•DSA 作为 SAH 患者病因诊断的金标准，也可进一步用于评估治疗,如介入治疗或者评估手术（Ha 类推荐，B 级证据）。首次造影阴性患者发病 1~6 周后，可考虑再次行 DSA 检查（Ha 类推荐，C 级证据）。1.3 诊断流程及病因筛查急性发病疑似 SAH 患者的临床诊断流程见图 1。图：急性发病疑 fftSAHB 者的临床樓斷流程务詐 41.4 严重程度评估评估 SAH 严重程度及预后的工具主要包括 Hunt-Hess 量表（表 1）、WFNS 分级（表 2）等。基于影像学检查结果，还可进一步进行 Fisher 分级（表 3）、改良 Fisher 分级（表 4）及 Claassen 分级（表 5）等，这些评分均与迟发性脑梗死或血管痉挛有关。推荐意见：使用临床分级系统如 Hunt-Hess 量表、WFNS 分级等对 SAH 患者进行临床严重程度及预后评估（I 类推荐，B 级证据）。•使用影像学分级量表对患者的迟发性脑梗死及血管痉挛风险进行评估，可选用较为简易的 Fisher 分级或改良 Fisher 分级（Mb 类推荐，B 级证据）。表斗改良 Fisher 分级分级匚 T 表现症状性血管痉挛发:生率（%）0UT 未见出血且无脳室内出血或实质出血01局部或弥漫的 SAH,厚度 V1 合并脳室出血mm 不242局部或弓尔漫的 SAH,厚度 V 并脳室出血mm 合333局部或弥漫的 SAH,厚度＞1 台并脳室出血334局部或弥漫的占 A ...