下载后可任意编辑[关注老年患者 合理使用药物] 如何合理使用药物[关注老年患者合理使用药物] 如何合理使用药物 [作者简介]陶国枢中华医学会老年医学委员会副主任委员，《解放军保健医学杂志》主编，解放军总医院老年医学讨论所原所长。从事老年医学临床、保健与讨论工作 40 余年，主编《现代老年医学进展》、《现代老年急症学》等专著 19 部，发表论文 100 余篇。曾获国家科技进步二等奖 1 项，军队科技进步一、二、三等奖 8 项，享受国务院颁发的特别贡献津贴。 在所有的药物使用者当中，老年人堪称是一个特别群体。由于老年人的各个重要器官的功能逐渐衰退，药物在其体内的吸收、代谢、分布、排泄的过程与青壮年迥然不同。同时，老年时期也是一个多病的时期，平均每人患重要疾病 2～3 种以上，用药种类繁杂。不良反应较青壮年多 2～3 倍。据世界卫生组织的调查，各国住院病人中发生不良反应的约占 15％。在全球的死亡病人中，有 1/3 不是死于疾病的本身，而是死于不合理的用药。尤其是老年人，不仅病情复杂，而且肝、肾、心、肺、脑等重要器官代偿功能显著减退，一旦出现药物不良反应，往往便使病情急转直下，常会造成不可挽救的局面。因此，在临床和家庭的用药过程中密切关注老年人这样一个特别的群体，已经成为现代老年医学的重要组成部分。 首先应当了解老年人在药物吸收和代谢方面的特点。①药物的吸收。老年人胃肠粘膜细胞数量减少，消化道运动能力降低，胃酸分泌相对不足。这些因素均可影响口服药物的吸收，从而降低疗效。一些药物也会干扰老年人比较脆弱的消化功能，如地高辛、氯化钾以及抗生素等，很容易影响食欲，引起恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状，使原来已经虚弱的身体更加虚弱。②药物的代谢。肝脏是药物代谢的主要器官。实验证明，参加药物氧化、还原和水解的肝脏微粒体细胞色素 P450 酶，其生成数量和活性随着年龄的增长而降低。因此，老年人服用氨基比林、保泰松、苯妥英钠、巴比妥、眠尔通、四环素等药时，药物在血液和组织中的浓度增加，半衰期延长。这是老年人易发生毒性反应的1下载后可任意编辑重要原因。③药物的排泄。老年人肾脏的肾单元随着年龄的增长而减少，因而药物的排泄受到限制，容易出现蓄积作用、超量反应，需要通过血药浓度的监测来指导合理用药。④药物的分布。老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，脂肪所占的比例相对增加，这就会引起药物分布的变化。某些亲脂性药物可能在脂肪...
