脑出血临床路径教学大全讲解VIP专享

脑出血临床路径（ 2009 年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ICD-10 ：I61 ）（二）诊断依据。全国高等教育学校教材供八年制及七年制临床医学等专业用《神经病学》﹙人民卫生出版社﹚1. 临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。2. 头颅 CT证实脑内出血改变。（三）选择治疗方案的依据。根据《实用神经病学》 （医师文库 , 上海科学技术出版社）1. 一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。2. 控制血压 , 原则上应逐渐降到脑出血前原有水平或150/70mmHg左右 , 降压不可过速或过低, 过低会引起脑缺血 . 3. 控制脑水肿、降低颅内压: 高渗脱水剂 20％的甘露醇 250毫升静脉快速滴注 , 每天 2-4 次, 并检查肾功能或10％甘油果糖250 毫升静脉点滴 , 特别适用于肾功能不全, 合并糖尿病者 . 4. 控制体温。5. 防治癫痫。6. 必要时外科手术。7. 早期康复治疗。（四）临床路径标准住院日为14 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD10：I61 脑出血疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。1. 必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、 感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅 CT 、胸片、心电图。2. 根据具体情况可选择的检查项目：头颅CTA （七）选择用药。1. 脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。2. 降压药物：主张采取个体化原则，根据患者年龄，高血压病史的长短，脑出血病史的长短，脑出血的病因，发病后的血压情况，颅内压的水平及距离发病时间间隔的等进行血压调控。3. 抗菌药物： 对上尿管的病人若在没有合并明显肺部感染及尿道感染的情况下可预防给予奎诺酮类（依诺沙星、 左氧氟沙星）若合并感染根据药敏情况选择用药。4. 缓泻药。5. 纠正水、电解质紊乱药物。6. 继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。（八）监测神经功能和生命体征。1. 生命体征监测。2.NIH 卒中量表和GCS量表评分。（九）出院标准。1. 患者病情稳定。2. 没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。1. 脑出血病情危重者需转入ICU 或 NICU，...