腰椎间盘突出症临床路径2 腰椎间盘突出症临床路径(2009 年版 ) 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10 :M51.0↑ G99.2* /M51.1 ↑ G55.1*/M51.2)腰椎间盘髓核摘除术(ICD-9-CM-3: 80. 51013、80.51014);经 椎 间 盘 镜 髓 核 摘 除 术 (MED )(ICD-9-CM-3:80.51033、80.51034 )(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南- 骨科学分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社) ,《外科学(下册) 》(8 年制和 7 年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1. 病史:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。2. 体征: 单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。3. 影像学检查: 有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。3 (三)治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南- 骨科学分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社) ,《外科学(下册) 》(8 年制和 7 年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1. 腰椎间盘突出症诊断明确。2. 经严格正规非手术治疗3 个月无效。3. 尿便障碍或单根神经麻痹,需急诊手术。(四)标准住院日为7-15 天。(五)进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1 ↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。2. 如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。3. 不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。(六)术前准备2-5 天。1. 必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、血电解质、血糖、糖化血红蛋白;(3)凝血功能 ; (4)感染性疾病筛查 (乙肝、 丙肝、 艾滋病、 梅毒等);(5)胸片、心电图、心脏彩超、双下肢血管彩超;(6)腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和 MRI。4 2. 根据患者病情可选择:(1)左右侧屈位片、肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者) ;(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。(七)选择用药。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004〕285 号)执行。(八)手术日为入院第3-5 天。1. 麻醉方式:全麻或硬膜外麻醉、腰麻。2. 手术方式: 开窗或半椎板切除髓核摘除术、经椎间盘镜髓核摘除术者,原则上不...