腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径2 腰椎间盘突出症临床路径(2009 年版 ) 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10 ：M51.0↑ G99.2* /M51.1 ↑ G55.1*/M51.2）腰椎间盘髓核摘除术（ICD-9-CM-3: 80. 51013、80.51014）；经 椎 间 盘 镜 髓 核 摘 除 术 (MED ）（ICD-9-CM-3:80.51033、80.51034 ）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南- 骨科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。2. 体征： 单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。3. 影像学检查： 有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。3 （三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南- 骨科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 腰椎间盘突出症诊断明确。2. 经严格正规非手术治疗3 个月无效。3. 尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。（四）标准住院日为7-15 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1 ↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。2. 如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。（六）术前准备2-5 天。1. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖、糖化血红蛋白；（3）凝血功能 ; （4）感染性疾病筛查 （乙肝、 丙肝、 艾滋病、 梅毒等）；（5）胸片、心电图、心脏彩超、双下肢血管彩超；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和 MRI。4 2. 根据患者病情可选择：（1）左右侧屈位片、肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者） ；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕285 号）执行。（八）手术日为入院第3-5 天。1. 麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。2. 手术方式： 开窗或半椎板切除髓核摘除术、经椎间盘镜髓核摘除术者，原则上不...