膀胱损伤护理常规（一）定义膀胱空虚时位于盆腔深处，不易受损伤，膀胱充盈时壁薄，延伸至下腹部，在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂， 引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。（二）临床表现1、休克：膀胱破裂合并其他脏器损伤或骨盆骨折出血严重者，易发生失血性休克；发生腹膜内型膀胱破裂时，外渗尿液刺激腹膜引起腹膜炎，产生剧烈腹痛。2、腹痛：腹膜内型膀胱破裂时，尿液渗入腹腔，疼痛由下腹部开始随着尿液扩散至全腹，并出现腹肌紧张，压痛，反跳痛等腹膜炎体征。3、排尿困难，血尿：膀胱破裂患者出血常和尿液一起自破裂口外溢，外渗尿液刺激膀胱可出现尿意频繁，但一般不能自尿道口排出尿液或仅能排出少量血尿，很少出现大量血尿。4、尿瘘：开放性膀胱损伤患者可见尿液从伤口流出，若同时见伤口处有气体逸出或粪便排出， 或者直肠或阴道内有尿液流出， 则说明同时合并有膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。（三）护理诊断 / 护理问题1、焦虑与恐惧——与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。2、组织灌注量改变——与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血；尿外渗或腹膜炎有关。3、潜在并发症——与感染有关。4、排尿异常——与膀胱破裂不能贮存尿液有关。（四）观察要点1、生命体征2、排尿情况3、腹部反应4、造瘘口皮肤情况（五）护理措施1、非手术及术前护理（1）减轻焦虑和恐惧：①心理护理：主动关心、帮助病人了解伤情， 解释目前采用的治疗方法的可行性，消除病人及家属的顾虑，以取得配合。②加强入院宣教和沟通： 通过认真细致的工作态度、 娴熟的技术取得病人及家属的信任，与病人及时沟通， 尽量满足病人的合理要求， 使病人的恐惧心理减轻甚至消失。（2）病情观察：①严密观察潜在性损伤， 了解受伤经过， 评估有无合并其他脏器损伤。 严密观察病人症状及体征的变化， 做好抢救准备， 配合医生作好各项实验室检查及B 超、X线、 CT等检查。②密切观察生命体征变化， 注意皮肤色泽及肢体温度。 若有休克发生在抗休克治疗的同时作好术前准备。③观察排尿异常情况，尿液量、色、质变化。必要时留置导尿管。④密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张，血尿及排尿困难及尿外渗情况。（3）应急处理。合并骨盆等损伤而致失血性休克时应积极抗休克治疗如输血、输液，镇痛等，并尽早使用广谱抗菌药及预防感染。（4）留置导尿管、持续引流导尿膀胱轻度损伤， 如挫伤和膀胱造影仅见少量尿液外渗、症状较轻者， 尤其是腹...
