广东省医疗机构消毒供应中心(CSSD)考核细则(2011年版)

- 1 - 广东省医疗机构消毒供应中心(CSSD)考核细则(2011 年版) 考核项目 考核标准 考核细则 分值 考核方法 扣分 备注 一、管理水平 3 0 0 分 1. 集 中管 理的工作方式 60 分 1.1 医院 CSSD 采取集中管理的方式。对全院所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由 CSSD 回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应。 1.2 医院手术室的重复使用诊疗器械、器具和物品暂不能集中到 CSSD 处理，应有实施集中管理的计划和方案。手术室的清洗、消毒、灭菌的设施及质量要求应执行卫生部 2009 年卫生行业标准W S310.1、W S310.2、W S310.3 的要求。 1.3 外来医疗器械均应由 CSSD 回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。医院组织制定对外来医疗器械接收、清点等管理制度。 1.4 内镜的清洗消毒应符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》。 1.5 口腔诊疗器械的清洗消毒应符合卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。 60 听汇报,现场查： 1.医院手术室器械、专科小手术器械及全院临床复用无菌物品集中处置的情况。 2.未集中管理查:手术室、口腔科等设施及内镜清洗消毒等基本条件。 一项不 符合 扣12 分 2. 区 域 性 消毒供应工 作方式 +20 分 2.1 医院的 CSSD 为附近医疗机构提供服务，应包括清洗、消毒、包装、灭菌及效果监测。 2.2 接送双方签订合作协议书，明确接送双方承担的责任。 2.3 接送双方明确处理物品的种类、质量要求等相关的文件资料。 +20 抽查: 区域化管理制度； 物品质量及数量； 接收发放记录。 符 合 2.1加 10 分,其余各加5 分 3. 医院 管 理职责落实 60 分 3.1 医院 CSSD 管理体制。应有一名院领导分管 CSSD 建设和管理工作，使其在院领导或相关职能部门的直接领导下开展工作。 10 查资料：了解 CSSD的管理组织和主管部门。 不 符 合扣5-10分 3.2 医院管理职责到位。 3.2.1 CSSD 建设规划应与本机构的规模、任务和发展规划相适应，应将工作管理纳入医疗质量管理体系中。 3.2.2 护理部、人事部根据工作量合理调配工作人员，落实岗位培训制度及安排 CSSD 工作人员参加消毒灭菌专业、医院感染管理专业等相关的继续教育。 3.2.3 护理质量管理委员会及医院感染管理委员会等对 CSSD 建设与管理给予指导，定期进行检查和评价。 20 查资料： CSSD 规模能满足医院临床需要；继续教育的记录； 对 CSSD 质量检查记录...