D二聚体规培讲课VIP免费

规培小讲课D二聚体友谊医院检验科宋宇宁1规培小讲课1.D二聚体的形成2.D二聚体的检测方法3.D二聚体的临床4.DIC与D二聚体5.小结6.思考7.工作2规培小讲课患者，女，33岁，因“停经36+1周，抽搐1次”由急诊收入本院。入院前患者出现四肢抽搐1次，呼之不应，口角流涎，持续约40~50s后抽搐停止，意识逐渐恢复，醒后感头晕，测血压，收缩压大于150mmHg.入院查体：体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压176/106mmHg，患者入院后立即用药降低颅内压，请神经内科医生紧急会诊，排除神经系统疾病，同时行术前准备，入室监测：患者极度烦躁，P96次/分，R22次/分，BP216/148mmHg。随后患者出现喷射性呕吐1次，意识逐渐淡漠，立即用药控制血压，BP180/110mmHg时开始剖宫产术，产出一女婴，15：30患者自主呼吸恢复后拔管，15：45患者血压突然无法测出，心率120次/分，意识丧失，静脉穿刺处渗血。立即给予面罩辅助呼吸，凝血酶1U静脉推注、1U肌内注射.3规培小讲课紧急查动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、D-二聚体、紧急申请红细胞悬液、冷沉淀、冰冻血浆。检查结果：WBC27.57×109L-1，RBC2.43×1012L-1，Hb64g/L，Plt60×109L-1；凝血功能检查：PT20.4s，APTT94.1s，FIB0.37g/L，TT35.2s；D-二聚体20mg/L，考虑为羊水栓塞、DIC。立即行全院医生大会诊。17：00再次气管插管，在全身麻醉下行子宫次全切除术，术中所见：4规培小讲课切口广泛渗血、腹腔内有不凝血。术毕送产科ICU。产科ICU查体：T36.7℃，P170次/分，R20次/分，BP128/106mmHg；神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大、贫血貌。腹部切口及深静脉置管处渗血，全身皮肤多处针孔处瘀斑。检查结果：WBC14.97×109L-1，RBC3.6×1012L-1，Hb107g/L，Plt55×109L-1；PT16.4s，APTT42.3s，FIB1.69g/L，TT35.2s，D-二聚体41.69mg/L。治疗措施：上呼吸机辅助呼吸，抗感染，解痉，降压等支持治疗。血液内科会诊后给予依诺肝素皮下注射抗凝，继续采取保肝、脱水、成分输血治疗。输注新鲜血小板200mL，红细胞悬液4U。情况好转后转入康复科治疗，最后治愈出院，未出现相关并发症及神经系统后遗症。出院诊断：（1）子痫；（2）DIC；（3）失血性休克；（4）产后大出血5规培小讲课D-二聚体是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定纤维蛋白形成及继发性纤溶的指标。6D二聚体的产生纤维蛋白原纤维蛋白FDP，D-dimer纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原激活物原发性纤溶继发性纤溶FDPD二聚体的产生D-二聚体的产生8规培小讲课9D二聚体的产生不同的交联的纤维蛋白降解产物交联纤维蛋白DXDplasminplasmin蛋白质水解YYEDEDEDEDEDEDEEEEDDEDD/EDYfragmentEDDEEEDDDEEDEDDDDDDEEDEDDDD-DimerDDD二聚体检测的片段D二聚体试剂检测的D二聚体片段D二聚体是指含有一个或多个D二聚体片段的交联纤维蛋白降解产物。不同的试剂检测的是不同大小的D二聚体片段，而不是大家通常认为的D二聚体最小片段。因此，不同厂家的D二聚体试剂很难做到检测结果一致。西门子D二聚体试剂检测的D二聚体片段规培小讲课–D和E的混合片段具有不同的分子量–在交联的纤维蛋白中存在共价链接的三聚或四聚的D片段–纤维蛋白原降解产物中没有D二聚体–在体内D二聚体的半衰期大约是8小时D二聚体检测方法•手工乳胶法•ELISA•乳胶增强免疫比浊法D二聚体检测方法快速定量敏感性特异性手工乳胶法----ELISA-+++乳胶增强免++++疫比浊法影响D-dimer检测方法可比性的几个因素没有国际标准存在两种报告单位：D-dimer和纤维蛋白原当量(FEU)抗体对D二聚体不同片段有不同的亲和力不同的试剂有不同的干扰情况结论：每个厂家建立自己的标准国际血栓和止血会（ISTH）正在努力采用通用的D二聚体校正品，使D二聚体的检测结果一致，并且在排除DVT和PE时具有相同的cutoff值。不同的方法的检测性能不一样不同的标准导致同一个病人的结果不一样16检测试剂抗体试剂：REAGENT•乳胶颗粒包被•低压冻干，需蒸馏水复溶稀释液：DILUENT•液体，用于样本稀释、定标品稀释添加剂：SUPPLEMENT•液体，用于封闭非特异性抗体缓冲液：BUFFER•液体，使信号增强•含有聚合碳...