规培小讲课D二聚体友谊医院检验科宋宇宁1规培小讲课1.D二聚体的形成2.D二聚体的检测方法3.D二聚体的临床4.DIC与D二聚体5.小结6.思考7.工作2规培小讲课患者，女，33岁，因“停经36+1周，抽搐1次”由急诊收入本院。入院前患者出现四肢抽搐1次，呼之不应，口角流涎，持续约40~50s后抽搐停止，意识逐渐恢复，醒后感头晕，测血压，收缩压大于150mmHg.入院查体：体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压176/106mmHg，患者入院后立即用药降低颅内压，请神经内科医生紧急会诊，排除神经系统疾病，同时行术前准备，入室监测：患者极度烦躁，P96次/分，R22次/分，BP216/148mmHg。随后患者出现喷射性呕吐1次，意识逐渐淡漠，立即用药控制血压，BP180/110mmHg时开始剖宫产术，产出一女婴，15：30患者自主呼吸恢复后拔管，15：45患者血压突然无法测出，心率120次/分，意识丧失，静脉穿刺处渗血。立即给予面罩辅助呼吸，凝血酶1U静脉推注、1U肌内注射.3规培小讲课紧急查动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、D-二聚体、紧急申请红细胞悬液、冷沉淀、冰冻血浆。检查结果：WBC27.57×109L-1，RBC2.43×1012L-1，Hb64g/L，Plt60×109L-1；凝血功能检查：PT20.4s，APTT94.1s，FIB0.37g/L，TT35.2s；D-二聚体20mg/L，考虑为羊水栓塞、DIC。立即行全院医生大会诊。17：00再次气管插管，在全身麻醉下行子宫次全切除术，术中所见：4规培小讲课切口广泛渗血、腹腔内有不凝血。术毕送产科ICU。产科ICU查体：T36.7℃，P170次/分，R20次/分，BP128/106mmHg；神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大、贫血貌。腹部切口及深静脉置管处渗血，全身皮肤多处针孔处瘀斑。检查结果：WBC14.97×109L-1，RBC3.6×1012L-1，Hb107g/L，Plt55×109L-1；PT16.4s，APTT42.3s，FIB1.69g/L，TT35.2s，D-二聚体41.69mg/L。治疗措施：上呼吸机辅助呼吸，抗感染，解痉，降压等支持治疗。血液内科会诊后给予依诺肝素皮下注射抗凝，继续采取保肝、脱水、成分输血治疗。输注新鲜血小板200mL，红细胞悬液4U。情况好转后转入康复科治疗，最后治愈出院，未出现相关并发症及神经系统后遗症。出院诊断：（1）子痫；（2）DIC；（3）失血性休克；（4）产后大出血5规培小讲课D-二聚体是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定纤维蛋白形成及继发性纤溶的指标。6D二聚体的产生纤维蛋白原纤维蛋白FDP，D-dimer纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原激活物原发性纤溶继发性纤溶FDPD二聚体的产生D-二聚体的产生8规培小讲课9D二聚体的产生不同的交联的纤维蛋白降解产物交联纤维蛋白DXDplasminplasmin蛋白质水解YYEDEDEDEDEDEDEEEEDDEDD/EDYfragmentEDDEEEDDDEEDEDDDDDDEEDEDDDD-DimerDDD二聚体检测的片段D二聚体试剂检测的D二聚体片段D二聚体是指含有一个或多个D二聚体片段的交联纤维蛋白降解产物。不同的试剂检测的是不同大小的D二聚体片段，而不是大家通常认为的D二聚体最小片段。因此，不同厂家的D二聚体试剂很难做到检测结果一致。西门子D二聚体试剂检测的D二聚体片段规培小讲课–D和E的混合片段具有不同的分子量–在交联的纤维蛋白中存在共价链接的三聚或四聚的D片段–纤维蛋白原降解产物中没有D二聚体–在体内D二聚体的半衰期大约是8小时D二聚体检测方法•手工乳胶法•ELISA•乳胶增强免疫比浊法D二聚体检测方法快速定量敏感性特异性手工乳胶法----ELISA-+++乳胶增强免++++疫比浊法影响D-dimer检测方法可比性的几个因素没有国际标准存在两种报告单位：D-dimer和纤维蛋白原当量(FEU)抗体对D二聚体不同片段有不同的亲和力不同的试剂有不同的干扰情况结论：每个厂家建立自己的标准国际血栓和止血会（ISTH）正在努力采用通用的D二聚体校正品，使D二聚体的检测结果一致，并且在排除DVT和PE时具有相同的cutoff值。不同的方法的检测性能不一样不同的标准导致同一个病人的结果不一样16检测试剂抗体试剂：REAGENT•乳胶颗粒包被•低压冻干，需蒸馏水复溶稀释液：DILUENT•液体，用于样本稀释、定标品稀释添加剂：SUPPLEMENT•液体，用于封闭非特异性抗体缓冲液：BUFFER•液体，使信号增强•含有聚合碳...
