成人股骨头坏死治疗进展VIP免费

成人股骨头坏死治疗进展成人股骨头坏死治疗进展股骨头坏死（股骨头坏死（ONFHONFH）又称股骨头缺血性坏）又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见的难死或股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。其定义是指股骨头血供中断或受损治性疾病。其定义是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，关节继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。功能障碍的疾病。股骨头坏死可以分为两类：（股骨头坏死可以分为两类：（11）创伤性股）创伤性股骨头坏死，主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位骨头坏死，主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起。（等髋部外伤引起。（22）非创伤性股骨头坏死）非创伤性股骨头坏死，主要见于长期服用糖皮质激素、酒精、减压，主要见于长期服用糖皮质激素、酒精、减压病、血液系统疾病、病毒感染等。病、血液系统疾病、病毒感染等。国外文献报道其中激素性股骨头坏死发病率国外文献报道其中激素性股骨头坏死发病率占非创伤性股骨头坏死的占非创伤性股骨头坏死的17%17%。而在国内，此。而在国内，此病的发病率呈逐年增长，文献报道激素引起的病的发病率呈逐年增长，文献报道激素引起的股骨头坏死占非创伤性坏死的首位，有研究显股骨头坏死占非创伤性坏死的首位，有研究显示占总发病率的示占总发病率的42.7%42.7%。。股骨头的血供股骨头的血供诊断标准诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JICJIC）和）和MontMont提出的诊断标准，制定我提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。国的诊断标准。一、主要标准一、主要标准11、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。22、、XX线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透骨有透XX线带（新月征，软骨下骨折）。线带（新月征，软骨下骨折）。33、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。44、股骨头、股骨头MRIMRI的的T1T1加权相呈带状低信号（带状类型）或加权相呈带状低信号（带状类型）或T2T2加权相有双线征。加权相有双线征。55、、骨活检显示骨小梁的骨细胞空骨陷窝多于骨活检显示骨小梁的骨细胞空骨陷窝多于5050％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。坏死。二、次要标准二、次要标准11、、XX线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。点状硬化，股骨头外上部变扁。22、核素骨扫描示冷区或热区。、核素骨扫描示冷区或热区。33、、MRIMRI示等质示等质或异质低信号强度而无或异质低信号强度而无T1T1相的带状类型。相的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥≥44（至少包括一种（至少包括一种XX线片阳性改变），则可能诊断。线片阳性改变），则可能诊断。分期分期目前股骨头坏死的分期多采用Ficat分期、Steinberg分期与ARCO分期。Steinberg分期00期期平片、骨扫描与磁共振正常或不能诊断。II期期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常；A-轻度：股骨头病变范围<15%，B-中度：15-30%，C-重度:>30%。IIII期期股骨头出现透光和硬化改变；A-轻度:<15%，B-中度:15-30%，C-重度:>30%。IIIIII期期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁；A-轻度:<关节面长度15%，B-中度:关节面长度15-30%，C-重度:>关节面长度30%。IVIV期期股骨头变扁；A-轻度:<15%，关节面或塌陷<2-mm，B-中度:15-30%，关节面或塌陷2-4mm，C-重...