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垂体瘤---护理查房垂体瘤---护理查房疾病相关知识疾病相关知识垂体瘤概念•垂体瘤的定义一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。流行病学–约占颅内肿瘤的10%，，居第3位，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。–为常见良性肿瘤，发病率为1/10万。–好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。垂体瘤病因•涉及多种因素影响，无确切解释，主要集中两方面。•1.由异常的生理调节引起，如下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。•2.癌基因的激活或者抑制癌基因的丧失。神经垂体神经垂体（储存和释放激素）腺垂体腺垂体（分泌激素）生理•脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。•脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。垂体瘤分类及表现•按肿瘤大小可分为：–≤1cm者称为微腺瘤；–1～4cm为大腺瘤；–>4cm为巨大腺瘤按功能学分类：无功能性垂体腺瘤无功能性垂体瘤不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床症状功能性垂体瘤分类及表现•功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为：–泌乳素腺瘤（PRL）–生长激素腺瘤（GH）–促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）垂体瘤1头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、呈间歇性发作2视力视野障碍视力下降视野缺损3其他神经及脑损害精神症状癫痫昏迷尿崩症等1PRL腺瘤女性：停经、泌乳、不孕男性：阳痿、性功能减退2GH腺瘤：儿童：巨人症成人：肢端肥大症3ACTH腺瘤向心性肥胖、满月脸、紫纹、水牛背、毳毛增多内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱LOGO诊断病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌检查（PRLGHACTHTSH）影像学检查X线平片，CT，MRI手术治疗是首选，主要包括开颅手术和经鼻蝶窦手术（目前主要采取经单鼻孔入路显微手术）放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的ACTH腺瘤或GH腺瘤病人，而高龄患者、身体情况差者可选药物治疗或放射治疗。药物治疗免疫治疗有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。在手术或放射治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高安全系数。适用于PRL微腺瘤(首选）、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人1、溴隐亭2、泼尼松3、卡麦角林手术治疗放射疗法治疗方法预后预后大腺瘤小腺瘤•手术治愈率高•复发率10%左右•死亡率<1%•手术治愈率降低•并发症增加•死亡率升高病人基本信息姓名：胡卫年龄：21岁性别：男现病史：患者因“结核性脑膜炎”一年后复查MRI,发现鞍区异常信号，遂就诊于我科既往史：平素体健，否认糖尿病史，否认肝炎、疟疾病史，否认心脏病、外科手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，7年前左胫骨近端软骨瘤手术。个人及婚育史：生于安徽凤台，久居本地，无地方流行病，无寄生虫疫水接触史，无吸烟饮酒史。未婚。家族史：否认家族遗传性病史，否认家族肿瘤史患者于2018.08.07入院生命体征T：36.0℃P：86/分R：21次/分Bp：122/72mmhg一般状况神志清楚，发育正常，营养良好，步入病房，自动体位，查体合作。专科情况精神状态正常，定向力正常。脑膜刺激征无GLS评分15分家属态度关心评估量表时间评估量表术前压疮Braden量表23生活自理能力100跌倒/坠床评估、监控表0疼痛评分0导管评估、监控表0深静脉血栓评估表3辅助检查辅助检查内分泌检查放射学检查：CT、MRI内分泌检查2018-8-8皮质醇175.58nmol/lGH12.3ng/mlPRL19.76ng/mFT31.83nmol/l甲状腺素97.02nmol/l睾酮14.28nmol/l促甲状腺激素0.73mIU/l促肾上腺皮质激素19.40pg/ml项目日期特殊检查特殊检查心电图视力视野检查视力视野检查垂体瘤护理措施术前神经外科一般常规护理术前3天抗生素滴鼻（氯霉素眼药水）及口服激素(甲泼尼龙4mgPOTID)皮肤准备：术前术前11天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；术区域，预防感染；指导术前病人张口呼吸病程简介2018-8-22患者在全麻下行经...