———Buladley———痤疮的形成、分级和西医治疗近况痤疮细菌感染皮脂分泌过多毛囊皮脂腺导管的堵塞炎症反应痤疮的病理生理学因素雄性激素水平的上升（睾酮）皮脂腺的快速发育皮脂的过量分泌产生大量皮脂皮脂腺过量分泌的原因睾酮二氢睾酮5-阿尔法还原酶结合皮脂腺细胞的雄激素受体雄性激素在皮肤中的反应过程蜡酯角沙烯甘油三酯（含有亚油酸）少量固醇及胆固醇皮脂人体的脂肪成分，甘油三酯是由三分子脂肪酸与一分子甘油结合而成的蜡酯是由长链的高级脂肪酸和高级脂肪醇所形成的酯，不溶于水,当细胞中含有过多的游离脂肪酸时，它们就会转化为蜡酯等无毒的储存复合物，使细胞避免受损伤。亚油酸含量降低蜡酯含量增高毛囊周围的必需的脂肪酸减少，并促使毛囊上皮的角化皮脂腺过量分泌的影响角质形成细胞细胞中板层颗粒（含糖脂和固醇）减少由大量张力细丝、桥粒和脂质包含体代替毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍皮脂腺毛囊的扩大不易脱落毛囊上皮角化的形成和影响角层增厚和角质物堆积角质栓或微粉刺的形成细胞角质化角质皮脂堆积堵塞趋化嗜中性白细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类大量皮脂的分泌和排出障碍痤疮丙酸杆菌痤疮炎症性损害形成和扩大白色葡萄球菌糠秕马拉色菌厌氧菌大量繁殖产生脂酶皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸皮脂腺过量分泌的影响产生多肽类物质•除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫状况等有关，特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和爆发性痤疮，免疫反应发挥重要作用。痤疮的病理生理学因素一级（轻度）•仅有粉刺痤疮的分级和症状三级（中度）四级（重度）•除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕•除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱•除粉刺外还有炎性丘疹二级（中度）痤疮的局部治疗局部清洗除去皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物不可过度清洁，禁止挤压抓挠粉刺忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏和霜剂维A酸类维A酸是维生素A的代谢中间产物，主要影响骨的生长和促进上皮细胞增生、分化、角质溶解等代谢作用。可用于治疗寻常痤疮、特别是黑头粉刺皮损，老年性、日光性或药物性皮肤萎缩，鱼鳞病各种角化异常及色素过度沉着性皮肤病、银屑病口服有致畸性，孕妇禁用；局部外涂，具有刺激性，可能引起皮肤刺激性炎症，红肿、糜烂，削弱角质层屏障，使药物吸收增加，引起系统毒性痤疮的局部治疗03第三代维A酸类药02凝13-顺维A酸胶01维A酸类霜或凝胶对其它角化异常性痤疮皮损局部外用0.1%软膏及对痤疮皮损局部外用0.05%软膏。每晚用温水清洁皮肤后涂药1次0.1%阿达怕林凝胶，每晚一次，治疗轻、中度痤疮有较好治疗。0.1%他扎罗丁乳膏或凝胶，隔天晚上使用一次，以减少局部刺激。调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1-2次过氧化苯甲酰此药为过氧化物外用后缓慢释放出新生态和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用，属角质溶解剂类粉末状，微溶于水，可配成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始应用含5%过氧化苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效癌症促发剂，三级致癌物痤疮的局部治疗03抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用，主要是针对“细菌有而人（或其他动植物）没有”的机制进行杀伤02现临床常用的抗生素有微生物培养液中的提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物01抗生素，是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质抗生素壬二酸适用于轻、中度炎症性寻常痤疮的局部治疗能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效可配制成15%-20%霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛治疗后有皮肤角质层变薄、角质透明蛋白颗粒减少与变小、表皮层中丝角蛋白含量与分布减少等现象，这些变化可能与该药抑制粉刺形成有关皮肤色素减少、白斑、多毛、发红（毛囊角化病的征兆）及复发性嘴唇疱疹恶化痤疮的局部治疗外用抗生素红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓...
