外周动脉阻塞性疾病非药物治疗临床研究进展

最新：外周动脉堵塞性疾病非药物治疗临床讨论进展（全文）外周动脉堵塞性疾病（PAD）存在于 6%的成年人中，与功能严重受 损、生活质量下降和重大不良事件的高风险相关。有效改变外周动脉疾病 关键危险因素的药物已被证明可大大降低不良事件的风险。然而，这些药 物疗法在临床实践中并没有得到最佳的实施，非药物治疗一直是临床研 究的重点。PAD 非药物治疗包括运动、血运重建和戒烟。运动可以改善 PAD 患者下肢运动能力和心血管预后，在药物效果欠佳的情况下采纳血运 重建的方法，但所有 PAD 患者应避开危险因素，应使血压、血糖和血脂 达标，特别是戒烟。1 运动疗法运动训练，包括监督和结构化的家庭为基础的运动，是一种既定的治 疗方法，以改善功能和生活质量的患者的症状 PAD。强烈建议在所有临 床指南中将这些方案作为一线治疗［1-3］。建议所有没有慢性下肢动脉缺血 （CLTI）的患者在接受血运重建治疗前进行运动疗法。运动疗法的证据， 提出的作用机制，最 佳方案设计和实施已经被详细描述［3-6］。对涉及 1 835 例 PAD 患者的 32 项随机试验的荟萃分析显示，运动疗 法导致最 大步行距离明显改善（平均 82 米）。这些试验中包括的大多数 方案涉及每周两到三次在训练有素的健康专业人员监督下进行跑步机步 行［7］。此外，有证据表明，监督阻力训练可以提高 PAD 患者的行走能力 ［8］。另一项对 18 个试验的荟萃分析，测试了各种上下身体阻力训练方案， 结果显示在跑步机步行距离方面有明显改善［8］。一项对 5 项试验的荟萃分 析显示，跑步机锻炼计划改善了步行距离明显大于阻力训练方案（平均差 16 米）［8］。这一发现可能反映出，由于学习效应，在跑步机上进行训练 的患者在跑步机结果评估期间可以比那些进行阻力训练的患者走得更远。对 PAD 患者下肢肌肉活检标本的讨论显示，运动治疗后肌纤维去神 经支配和再支配以及糖酵解标志物的增加［9］。然而，运动训练后肌肉毛细 血管密度似乎没有显著增加［9］。一项涉及 35 例 PAD 患者和 41 例接受监 督跑步机训练的对比个体的讨论显示，在进入讨论时，PAD 患者对跑步 机运动的反应是血浆亚硝酸盐浓度下降，这在健康对比中未见。经过 3 个 月的监督训练，这种运动引起的 PAD 患者血浆亚硝酸盐浓度的下降消逝 了 ［10］。当考虑到摄入无机硝酸盐增加间歇性跛行患者步行距离的证据时， 这一发现表明恢复局部 NO 产生可能有...