恶性心律失常的治疗纲要•恶性心律失常引起严重血流动力学障碍的心律失常–心动过缓•病态窦房结综合征•房室传导阻滞–心动过速•心室扑动和心室颤动•恶性室性心动过速房颤患者占1/32%室颤34%心房纤颤18%Unspecified6%阵发性室上速4%房扑9%病窦8%ConductionDisease3%心源性猝死10%室速心律失常住院患者病种分析（一）缓慢型心律失常•病态窦房结综合征病因主要病因：冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、心包炎、心肌病、二尖瓣脱垂、淀粉样变性、系统性红斑狼疮、营养不良、手术创伤、全身栓塞、白喉、恶性肿瘤及特发性窦房结硬化-退行性变病理变化：窦房结细胞显著减少和纤维组织的大量增生治疗•原发病因治疗•药物治疗：β1受体兴奋剂，M-胆碱受体拮抗剂和非特异性兴奋传导促进剂，但多数患者疗效不够满意•安装人工心脏起搏器：对出现慢-快综合征，或心电图出现长间歇者（>3s），或症状严重反复发作而药物治疗无效者，首选安装人工心脏起搏器房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞房室传导阻滞2:1阻滞房室传导阻滞3:1阻滞房室传导阻滞高度房室传导阻滞房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞病因器质性心脏病：如风湿性心肌炎、急性下壁心肌梗死药物：如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等引起暂时性的房室传导阻滞持久性的房室传导阻滞：见于冠心病、风心病、克山病、心肌炎后遗症、先天性心脏病、甲状腺机能亢进、粘液性水肿等，心脏直视手术或房室结退行性改变迷走神经张力过高：Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞治疗•原发病因及诱因治疗•药物治疗–Ⅰ度和Ⅱ度I型AVB，一般无需抗心律失常药物治疗–Ⅱ度Ⅱ型及高度AVB、Ⅲ度AVB、三分支阻滞或双束支阻滞者，可选用β1受体兴奋剂、M-胆碱受体拮抗剂和非特异性兴奋传导促进剂•起搏治疗药物治疗无效，伴有晕厥等严重症状，甚至发生过阿-斯氏综合征者，应及时安装人工心脏起搏器治疗DDD—心房+心室顺序起搏96%96%目前每年全国起搏器置入约目前每年全国起搏器置入约1717，，000000例目前每年全国起搏器置入约目前每年全国起搏器置入约1717，，000000例未置入国内仍仅有3%~5%的患者接受起搏治疗！中国心脏起搏的现状中国心脏起搏的现状4%置入（二）恶性快速型心律失常•室上性心律失常室上性心动过速、预激综合征伴快速性心律失常•室性心律失常心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭多形性室性心动过速，发作时伴晕厥频率在230bpm以上的单形性室性心动过速特发性心室扑动或(和)心室颤动房室结折返性心动过速慢-快型房室结折返性心动过速，逆行P’波埋在QRS波群中非持续性室性心动过速心室扑动心室颤动进一步评价和治疗房颤进一步评价和治疗窄QRS心动过速进一步评价和治疗室上速心功能好电转复普鲁卡因胺、胺碘酮ÐŦÄܲ»ºÃ电转复胺碘酮诊断不清进一步评价和治疗室速鉴别诊断宽QRS心动过速单形或多形室速稳定准备电转复不稳定血流动力学评价急诊心律失常处理程序恶性心律失常的急诊处理程序和原则病人的评价：——病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致？恶性心律失常的急诊处理程序和原则房颤/房扑评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否＞48小时治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝恶性心律失常的急诊处理程序和原则窄QRS心动过速尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速按室上性心律失常治疗室上速－药物复律法维拉帕米、普罗帕酮静脉缓慢注入，室上速终止，立即停药，有负性肌力和负性传导作用；器质心脏病、心功能不全、传导阻滞者慎用•腺苷或三磷酸腺苷静脉快速注入，多在10~40S内终止心动过速•地尔硫卓、胺碘酮可使用，但效率不高•毛花苷C静注起效慢，目前已少用食道心房调搏法•将食道电极插入食道近左房处，用高于心动过速20%的频率连续刺激4~8次，可迅速终止心动...
