腹腔镜子宫切除术•一、概况•二、手术方式分类•三、适应症与禁忌症•四、手术准备及配合•五、并发症•六、小结概况•子宫切除术是妇科常行的手术之一。•传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术。•1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。•目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少，术后疼痛轻，恢复快及并发症少等优点，还可缩短住院日，是微创手术的一种，已被广大医务人员和病人所接受。手术方式分类•目前腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜子宫切除术的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目地和子宫切除的方式可分为：•1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成•2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。手术方式分类•3、腹腔镜次全子宫切除术（LSH）：是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。•4、腹腔镜颈膜内子宫切除术（LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。适应症•1、子宫肌瘤•2、子宫腺肌病与宫内膜异位症•3、功能失调性子宫出血•4、具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块•5、子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期子宫内膜癌•6、宫颈癌1期适应症•注：腹腔镜下次全子宫切除（及筋膜内子宫切除术）由于不切除子宫颈（或宫颈外壳），仅用于子宫良性病变的治疗，而腹腔辅助阴式子宫切除及腹腔镜下全子宫切除则完全适用于以上所有的适应证。禁忌症•全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。•晚期妇科恶性肿瘤。•子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。术前准备•病人准备：•1.阴道准备：术前3日，用10：1碘伏棉球擦洗阴道，每日2次，合并有阴道前后壁脱垂的患者，术前3天应用1/5000高锰酸钾溶液坐浴。•2.肠道准备：阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，且术中有破坏肠道的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染；术前3日进食无渣半流质饮食，减少粪便产生。•3.皮肤准备：协助患者做好个人卫生，术前1日，沐浴更衣。重点准备会阴部及肛周皮肤。备皮范围：耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处术前准备•设备与器械腹腔镜及配套设备举宫器宫颈旋切刀单、双极电凝超声刀等体位及麻醉•体位：膀胱截石位，头低臀高15-30度•麻醉：全身麻醉或连续硬膜外麻醉基本步骤•尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个步骤基本相同。•1、置导尿管及举宫器•2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选择另2-3个辅助穿刺口位置。•3、闭合、切断子宫圆韧带•4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带•5、剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。以后各种术式方法各有其特点，现分别介绍：腹腔镜辅助的阴式子宫切除术•腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术。•由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验，决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在腹腔镜下进行。•如不想经腹腔镜下切断子宫血管，即可转为阴式手术。腹腔镜辅助的阴式子宫切除术•如继续腹腔镜手术，可用双极电凝或超声刀凝固闭塞双侧子宫血管后切断。也可用内缝合的方法结扎子宫血管，然后靠子宫侧电凝切断子宫血管。•子宫血管切断后，继续将膀胱向下推至宫颈外口下方，即可行阴道前穹窿切开，此时转为阴式手术，切断主韧带和子宫骶骨韧带，自阴道取出子宫，然后缝合阴道残端。•手术结束时，再次使用腹腔镜检查盆腔各残端有无出血，必要时缝合残端，并用膀胱腹膜反折包埋残端。确认无出血后结束手术。腹腔镜下全子宫切除术•在行腹腔镜辅助阴式子宫...
