胸、腹主动脉瘤手术的麻醉处理目录一、病因一、病因二、分类二、分类三、术前准备和评估三、术前准备和评估四、术前准备和处理四、术前准备和处理五、不同部位主动脉五、不同部位主动脉瘤手术的瘤手术的麻醉特点麻醉特点一、病因11、先天性因素先天性主动脉发育异常，如马凡（、先天性因素先天性主动脉发育异常，如马凡（MarfaMarfann）综合症等。）综合症等。22、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化95%95%的腹主动脉瘤由动脉粥样硬化所的腹主动脉瘤由动脉粥样硬化所致，而在胸、降主动脉瘤中，只有致，而在胸、降主动脉瘤中，只有50%50%与动脉粥样硬化有关。与动脉粥样硬化有关。33、创伤外伤所致主动脉瘤样扩张、主动脉破裂等。、创伤外伤所致主动脉瘤样扩张、主动脉破裂等。44、感染及其他原因梅毒性主动脉瘤、细菌性主动脉瘤、、感染及其他原因梅毒性主动脉瘤、细菌性主动脉瘤、大动脉炎、囊性动脉中层退化和原发性动脉中层坏死等。大动脉炎、囊性动脉中层退化和原发性动脉中层坏死等。目录一、病因一、病因二、分类二、分类三、术前准备和评估三、术前准备和评估四、术前准备和处理四、术前准备和处理五、不同部位主动脉五、不同部位主动脉瘤手术的瘤手术的麻醉特点麻醉特点（一）夹层动脉瘤1.1.夹层动脉瘤是指主动脉内膜破裂，血流穿透动脉内膜，在夹层动脉瘤是指主动脉内膜破裂，血流穿透动脉内膜，在血管壁内形成不断扩大的血肿，并导致主动脉内膜和中膜血管壁内形成不断扩大的血肿，并导致主动脉内膜和中膜分离，形成所谓的假腔或夹层性血肿，而动脉真腔实际并分离，形成所谓的假腔或夹层性血肿，而动脉真腔实际并不扩大；相反，动脉真腔常被扩大的血肿压迫而变小。不扩大；相反，动脉真腔常被扩大的血肿压迫而变小。2.2.累及动脉主动脉大分支的起始部位包括冠状动脉都可累及动脉主动脉大分支的起始部位包括冠状动脉都可能受累，这些动脉分支可能由于受到假腔的压迫而发生阻能受累，这些动脉分支可能由于受到假腔的压迫而发生阻塞，或因夹层性血肿逐渐发展而受累。大样本尸检表明动塞，或因夹层性血肿逐渐发展而受累。大样本尸检表明动脉分支受累的概率以髂动脉最高脉分支受累的概率以髂动脉最高..夹层动脉瘤累及的动脉33、夹层动脉瘤的分类、夹层动脉瘤的分类（（11））DebakeyDebakey分类分类根据动脉内膜撕裂的位置和动脉受累的节段，夹层根据动脉内膜撕裂的位置和动脉受累的节段，夹层主动脉瘤可分为三型：主动脉瘤可分为三型：II型：动脉内膜撕裂位于升主动脉，夹层可能累及主型：动脉内膜撕裂位于升主动脉，夹层可能累及主动脉全程（升部、弓部和降部）；动脉全程（升部、弓部和降部）；IIII型：动脉内膜撕裂位于升动脉，夹层仅仅累及主动型：动脉内膜撕裂位于升动脉，夹层仅仅累及主动脉，通常止于无名动脉发出部位；脉，通常止于无名动脉发出部位；IIIIII型：动脉内膜撕裂位于降主动脉，夹层仅限于降主型：动脉内膜撕裂位于降主动脉，夹层仅限于降主动脉，主要累及左锁骨下动脉远端。动脉，主要累及左锁骨下动脉远端。（（22））StanfordStanford分类分类较较DebakeyDebakey分类简单，但更具有临床意义。分类简单，但更具有临床意义。AA型：该型是指所有累及升主动脉的夹层主动脉瘤，型：该型是指所有累及升主动脉的夹层主动脉瘤，不考虑动脉内膜撕裂的位置、夹层不考虑动脉内膜撕裂的位置、夹层累及的广泛累及的广泛程度，临床上程度，临床上AA型病程凶险。型病程凶险。BB型：型：BB型夹层动脉瘤是指那些累及左锁骨下动脉发型夹层动脉瘤是指那些累及左锁骨下动脉发出出部位以远的降主动脉。部位以远的降主动脉。44、夹层动脉瘤的转归、夹层动脉瘤的转归急性夹层动脉瘤的自然病程十分凶险，如果未能及时诊急性夹层动脉瘤的自然病程十分凶险，如果未能及时诊断和治疗，病死率极高。断和治疗，病死率极高。死亡原因：死亡原因：致命性的大出血，致命性的大出血，进行性心衰（累及主动脉瓣）进行性心衰（累及主动脉瓣）心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中不可逆性昏迷不可逆性昏迷肠坏疽（肠系膜动脉梗阻）等。肠坏疽（肠系膜动脉梗阻）等。外科手术治疗（可能包括...
