肝癌放疗新证据VIP免费

原发性肝癌放疗的新证据肝癌放疗的新认识原发性肝细胞性肝癌α/β≥10(相当于低分化鳞癌):放疗相对敏感部分肝脏可以接受较高的放疗剂量放疗新技术:适形、调强放疗等优点:肿瘤获得更高的放疗剂量肿瘤周围的正常组织得到更好保护介入联合放疗介入联合放疗的基础介入的优势：*介入治疗缩小肿瘤，减少放疗照射体积和正常肝脏受照体积，提高放疗剂量，提高疗效-Meta分析：介入治疗2年生存率41%(19–63%)，有效率35%(16–61%)*碘油的沉积有利于放疗靶区准确定位TakayasuKetal.Gastroenterology2006;131:461–469.LlovetJM.Hepatology2003;37:429–442.介入联合放疗的基础介入的不足：*栓塞不全：肝癌为双重血供,介入治疗对肝动脉供血部分有效，但门静脉供血部分残留*侧支循环的存在，仍能提供肿瘤供血*栓塞后血管内皮生长因子（VEGF）水平上调，进而刺激肿瘤血管的生成，造成残存肿瘤进展SergioA,etal.AmJCastroenterol,2008,103(4):914-921.放疗联合介入治疗放疗前放疗联合介入治疗放疗后3月调强放疗联合动脉化疗栓塞治疗--中国医学科学院肿瘤医院2009年1月至2014年7月回顾性研究不可手术肝细胞性肝癌调强放疗联合TACE共54例TaoZhang,WeihuWang,etal.Medicine2016.95(21)临床资料项目例数（%）年龄（岁）中位（范围）53.0(34.0-82.0)性别男51(94.4)肝炎乙肝41(75.9)丙肝3(5.6)瘤栓有26(48.1)分期（UICC7th）III-IV47(87.0)调强放疗联合TACE有效率野内有效率CR11（20.4%）PR29(53.7%)SD8(14.8%)PD6(11.1%)有效率（CR+PR）:74.1%Meta分析显示：介入治疗有效率35%(16–61%)TakayasuKetal.Gastroenterology2006;131:461–469.调强放疗联合TACE总生存率3年OS:36.7%18.4%TACE+RT单纯TACE调强放疗联合TACE肝毒性不良反应CTCAE3.0(n,%)1级2级3级肝毒性AST25(46.3)8(14.8)2(3.7)ALT21(38.9)3(5.6)1(1.9)ALP18(33.3)00TBIL19(35.2)6(11.1)0总计28(51.9)13(24.1)3(5.6)*无1例患者出现放射诱发的肝病调强放疗联合TACE其他不良反应不良反应CTCAE3.0(n,%)1级2级3级血液学WBC19(35.2)12(22.2)6(11.1)HB12(22.2)02(3.7)PLT14(25.9)16(19.6)3(5.6)总计19(35.2)16(19.6)10(18.5)放疗实例-手工收铅门技术J.Chenetal.MedicalDosimetry2014.39;325–329.此患者一共设计5个照射野放疗实例-手工收铅门技术射野1射野2放疗实例-手工收铅门技术射野5射野4射野3放疗实例-放疗2年后左叶增生结论--中国医学科学院肿瘤医院本研究显示：调强放疗联合TACE不仅疗效与文献报道的相当，而且副反应更加轻微放疗联合介入治疗-荟萃分析研究包括25篇文献,共计2577例肝癌患者11个小样本的随机对照研究14个非随机对照研究JAMAOncol.2015;1(6):756-765放疗联合介入治疗-荟萃分析JAMAOncol.2015;1(6):756-765介入+放疗单纯介入优势比放疗联合介入治疗-荟萃分析JAMAOncol.2015;1(6):756-765中位生存时间介入+放疗：22.7月单纯介入：13.5月（P<0.001）介入+放疗优势比单纯介入放疗联合介入治疗放疗联合介入治疗的疗效明显优于单纯介入治疗，是不能手术肝癌患者最有效的综合治疗手段之一JAMAOncol.2015;1(6):756-765肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗作者病例数放疗剂量(Gy)有效率（%）生存率（1年）Tazawa24505061Ishikura20505025Yamada1946-605841Kim5930-544641Zeng4436-604635Yoon41221-6039.642.5我院265057.788.5门静脉瘤栓介入联合放疗-中国医学科学院肿瘤医院放疗前MRI门脉左支和左外叶瘤栓，3.8x6.6cm放疗后2月MRI瘤栓已不具体瘤栓介入+放疗2002年8月-2008年9月，329例HCC合并门脉主干或一级分支瘤栓TACE+3维适形放疗中位随访11.7月PVTT有效率：50.4%，其中CR9.7%，PR40.7%YuJI.RadiotherOncol2016;118:408-415瘤栓介入+放疗-无进展生存YuJI.RadiotherOncol2016;118:408-4151年PFS（progression-freesurvial）有效者：62.3%无效者：19.1%瘤栓介入+放疗-无肝内转移生存YuJI.RadiotherOncol2016;118:408-415IHMFS=intrahepaticmetastasis-freesurvival瘤栓介入+放疗-无远处转移生存YuJI.RadiotherOncol2016;118:408-415DMFS=distantmetastasis-freesurvival瘤栓介入+放疗-总生存YuJI.RadiotherOncol...